中醫四診問

  「問診」是醫生對病人或其家屬,親友進行有目的的詢問病情的方法。有關疾病的很多情況,如病人的自覺症狀、起病過程、治療經過、生活起居、平素體質及既往病史,家族病史等只有通過問診才能瞭解,所以問診是中醫診法的重要一環,它對分辨疾病的陰陽、表裡、寒熱、虛實能提供重要的依據。

自覺症狀主要靠問診,問診並有助於他覺症狀的發現,問診的一般內容及主訴大致與西醫問診相同,首先抓住主訴,即病人就診時自覺最痛苦的一個或幾個主要症狀及時間,圍繞主訴的症狀,深入詢問現病史,則需根據中醫的基本理論,從整體出發,按辨證要求,搜集資料,與西醫問診的重點有所區別。

(一)一般問診

包括姓名、性別、年齡、婚姻、職業、籍貫、住址等。

瞭解一般情況,可取得與疾病有關的資料,不同的年齡、性別、職業、籍貫等可有不同的生埋狀態和不 同的病證,如麻疹,水痘,百日咳多見於小兒;青壯年患病以實證多見;老年人體弱久病以虛證多見,婦女除一般疾病外,還有經、帶、胎、產等特有疾病。長江以南的江湖岸區有血吸蟲病;蠶桑地區則多見鉤蟲病。矽肺、鉛中毒、汞中毒與職業病有關。

(二)現病史

起病到就診時疾病的發生、發展、變化及治療經過。

1.問起病

起病的原因、過程及症狀,發生症狀的部位及性質,突然發病或起病緩慢,發病的誘因。

瞭解疾病的經過和主要症狀的特點及變化規律,例如是持續性還是間歇性,加重還是減輕,性質有無變化,病程中是否經過治療,曾服何藥,有何反應等等。

瞭解起病的過程,對於掌握疾病發生、發展和變化規律,指導辨證治療,有重要意義。

2.問現在症狀

(1)問寒熱:惡寒、發熱常是某些疾病的主要表現,注意有無惡寒、發熱、時間、發作特點和惡寒發熱的關係及輕重。

1惡寒發熱同時並見,多為表證或半表半里證。

惡寒重,發熱輕,多為表寒證;

發熱重,惡寒輕,多為表熱證;

惡寒與發熱交替出現,稱寒熱往來,多為半表半里證。

2發熱不惡寒,多為裡熱證。

高熱、口渴,尿赤,便秘,為裡實熱證;

久病潮熱,五心煩熱,骨蒸勞熱,多為陰虛內熱證。

3畏寒不發熱,怕冷,手足發涼,體溫低,為陽虛裡寒證。

(2)問汗:注意有汗、無汗、出汗時間,發汗部位,出汗多少及特點。

1外感病發熱惡寒而有汗者,為表虛證;發熱惡寒而無汗者為表實證。高熱大汗出而不惡寒者為裡熱盛。

2日間經常出汗,活動後更甚,汗後自覺發涼,氣短乏力,稱為自汗,多為氣虛陽虛;入睡後出汗,醒來汗止,稱盜汗,多屬陰虛。

3出汗局限於頭部,可見於熱不得外洩,郁蒸於上的濕熱證;半身出汗、多屬氣血運行不周。

4全身汗出,大汗淋漓不止並見身涼肢冷,屬陽氣欲絕的亡陽證。

(3)問飲食

注意詢問是否口渴,飲水多少,食慾食量,喜冷喜熱,以及口中異常味覺及氣味等。

1口渴與飲水:

口渴多飲,且喜冷飲,屬實熱、

口不渴不喜飲,或喜熱飲,多屬虛寒證;

口渴不喜飲,多為濕熱;

口乾咽燥但飲水不多,多屬陰虛內熱。

2食慾與進食:

食慾減退,久病多為脾胃虛弱,新病多為傷食、食滯、或外感夾濕而致脾胃氣滯;

食慾亢進,多食善饑,屬胃火亢盛;

饑而不食,多屬胃陰不足。

病中能食是胃氣未傷預後較好;病中食量漸增,為胃氣漸復,病雖重也有轉機。

3口中異常味覺和氣味:

口苦多見於熱證,特別常見於肝膽鬱熱;

口酸腐多屬胃腸積滯;

口淡無味為脾虛濕盛;

口鹹多屬腎虛;

口有臭味多屬胃火熾盛。

(4)問大小便

1大便:問排便次數,時間,糞便性狀及伴隨症狀。

便秘:便次減少,排便困難,糞便量少,乾燥而堅硬。新病便秘,腹滿脹痛,多屬實證、熱證;久病,老人或產婦便秘,大便難解,多屬津虧血少或氣陰兩虛。

腹瀉:便次多,糞便稀軟不成形。多為脾胃虛寒。黎明即瀉,多屬脾腎陽虛;洩瀉如水,為水濕下注;洩下如噴射狀,肛門灼熱,為濕熱瀉;大便膿血,裡急後重,為痢疾,多屬大腸濕熱;大便色黑,為內有瘀血;便血鮮紅,肛門腫痛,為血熱;便色暗紅,面黃乏力,為脾不統血。

2小便:問小便色、量、次數和伴隨症狀。

小便短赤:小便量少,色黃而熱,多屬熱證;小便短少,不熱,可見於汗吐、下後或其它原因所致津液耗傷。

小便清長;小便量多而色清,多屬虛寒證,也可見於消渴證。

小便頻數不禁或遺尿;多屬氣虛或腎氣不固。

尿痛或尿頻尿急:多屬膀胱濕熱,或伴尿血、砂石則為淋症。

排尿困難:點滴而出為癃證,小便閉寒不通無尿為閉證,突然發生癃閉,點滴外流,尿味臭,兼有小腹脹痛或發熱,屬實證;尿量逐漸減少,甚至無尿,伴腰酸肢冷。面色光白,屬虛證。

(5)問疼痛及不適:

1部位:頭、身、胸、脅、腹、少腹、腰、關節等不同部位的疼痛或不適反應不同臟器的病變。

頭痛,以後頭部、枕部為重,連及項背,為太陽經病;前額疼痛連及眉稜骨為陽明經病顳側頭痛、偏頭痛,為少陽經病,巔頂痛牽引頭角,為厥陰經病。

身痛、全身酸痛,發熱惡寒,多屬外感,久病身痛,多屬氣血不足。

胸痛,伴發熱咳喘,咳痰多為肺熱;久病胸痛反覆發作,多為胸陽不振,夾有氣血痰飲瘀阻。

脅痛,屬少陽證,或為肝氣鬱結。

上腹(胃脘)疼痛,多為脾胃病或食滯。

腹痛多為腸病、蟲積、或大便秘結。

少腹疼痛,多為肝脈郁滯,或為疝氣,腸癰,婦科疾病。

腰痛多屬腎虛。

關節疼痛多為病邪陰於經脈。

2性質與程度:

遊走疼痛,多為病邪阻於經脈。

沉重、酸困、腫脹、多為濕證

冷痛、怕涼,痛劇,多為寒證;

熱痛,怕熱,紅腫,多為熱證;

疼痛脹滿,持續不解,多為實證;

隱痛、綿綿痛,時痛時止,多為虛證;

竄痛、脹痛、時重時輕,多屬氣滯;

刺痛、劇痛、痛有定處,持續痛,多屬血瘀。

3一般說,暴痛多實,久痛多虛。

疼痛拒按為實證;喜按為虛證。

喜溫為寒證;喜涼為熱證。

食後脹痛加重為實證;食後疼痛緩解為虛證。

4注意與其他症狀的關係,如噁心,嘔吐,噯氣,虛恭以及大小便、月經等與疼痛的關係。

(6)問耳目:詢問聽覺與視覺的改變。

暴聾多為肝膽實火;久聾多為腎虛。

耳鳴伴頭暈腰酸者為腎虛;耳鳴伴口苦脅痛為肝膽火旺。

視力模糊,夜盲,為肝虛;目赤腫痛為肝火。

(7)問睡眠情況:詢問睡眠多少,深淺及伴見症狀。

難以入睡,睡而易醒以及多夢等,多屬心陰不足,心陽不藏,或心腎不交;夜睡不安,心煩而易醒,口舌生瘡,舌尖紅赤為心火亢盛,夢中驚呼多為膽氣虛或胃熱。

睡意很濃,常不自主的入睡稱為嗜唾,多為氣虛、陽虛,或濕困於脾,清陽不升,重病患者的嗜唾多為危象;熱性病患者的昏睡,多為熱入心包。

(8)問婦女經帶胎產:詢問月經初潮年齡、停經年齡及週期。月經的量、質、色澤及行經的天數,月經時伴見有症狀。已婚婦女詢問胎產情況,末次月經日期。

月經推遲;經血色暗,有血塊,伴痛經,多屬血瘀或寒證;經量少,色淡,多為血虛;經量多而色淡,多為氣虛。

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