後世脈法存在的問題

1、缺乏重大的、突破性質的進展

自《脈經》起形成,後世的獨診寸口法的診脈方法,而形成後世脈法。《脈經》以後,都足宗法《脈經》的,後人所做的只不過是一些對《脈經》的修修補補,在批判偽撰《脈訣》中,保衛《脈經》,普及脈法等工作而已。雖然各家都提出自己的一套,但大同小異,各有優缺點,原則上不出《脈經》的範圍,儘管在醫學上有金元時期的學術爭鳴,明清時期的傷寒、溫病學的發展,以及臨床各科,各種新疾病新問題的接觸和解決等重大發展,但脈學卻不能與之相符,雖有進展,相形之下是明顯見絀的。

2、脈診形成單系列帶來的流弊

《脈經》為突出脈診,當然亦是為論述的方便,於是以脈為主體論述脈形與主病等。緣此以下,脈學書就都形成以脈為中心的系列,尤其是歌訣形式的書籍中更為明顯。宋元以降,醫學論著亦多單另論脈,出現了病證一個系列,脈象主病一個系列的狀況。在臨床實踐上,只是將兩者拼台而已,有矛盾時,亦是以捨脈從證,捨證從脈等等為課題做文章。這與《內經》、仲景將病脈證治結合在一起進行分析綜合辨證,有方法原則上的不同,使脈診趨於僵化。至明清時才有一些人意識到這個問題,強調通過綜合脈證以辨病機,並做了新的探索,但不夠自覺,沒有從歷史的、現實的角度深化的去認識這個問題。當然亦沒有引起學術界更大的重視,只不過認為是他們的一些學術論述而已。

3、寸關尺分主臟腑問題莫衷一是

《脈經》提出左右手寸關尺分主臟腑問題,後人雖然多數人同意這個具有方向性的方法,但對具體內容提出多種修正方案,甚至於《褚氏遺書》還提出男女互倒的方法。一般的左手心、肝、腎;右手肺、脾、命的方法,儘管普及使用了,但六腑問題一直停留在學術爭論的位置上,臨床實踐是不甚明確的。當然一直有相當的一部分人,根本不同意寸關尺分主臟腑的方法,這雖然是個學術上的爭論研究問題,但它一直存在於後世脈法的實踐歷史過程中,無法統一認識,這不能不說是一個在一定程度上未能解決的實際問題。

4、被診寸口擊的局限性

獨診寸口法,方法簡便,用之有效,這是主流,但它是否有局限性,亦是可商榷的問題。若干疾病,起碼需要結合,配合其他位置的脈位,這無疑是有意義的。千百年來,中醫一直遵循《內經》、仲景,津津樂道,惟恐繼承學習之不足,但在脈診上都衝不破獨取寸口法的藩籬,這說明獨取寸口法不但限制了現實工作,限制了發展,亦限制了繼承。

5、出現了脈診神秘化的一些問題

由於後世脈法的獨取寸口的形式的特殊,成為中醫不易被人理解的一個很突出的問題,為此引起了一些人對它的神秘感,於是就有人利用這種心理造作「太素脈」這類荒誕怪異的東西,這雖不是後世脈法本身的問題,卻亦是由於本身的某些原因才被人所利用的。後世脈法沿著古代肘法末期,提出的獨取寸口法,繼續向前發展,完善了它做為惟一的方法,它有選擇地繼承了古代脈法有用的東西,並有所改造、改進,不斷豐富脈診的內容,為醫學的實踐和發展做出了貢獻,成就是很明顯的。但亦存在若干缺點和不足,後世脈學應當是今後脈學向前發展的基礎和起點。

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