結脈是節律失常的脈象之一，就其構成來講，亦屬於復合幾種因素的。結脈是在緩盼基礎上有不規律的時常有一次間歇的脈象。結脈脈形定於《難經》、仲最、叔和，後人沒有異議，原則上仍是古法。
《難經·第十八難》說：「結者，脈來去時一止，無常數，名日結也。」《傷寒論·平脈法》說：「脈來緩，時一止，復來者，名日結。」《傷寒論·太陽下篇》說：「脈按之來緩，而時一止復來者，名日結，又，脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名日結，陰也。」《脈經》說：「往來緩，時一止復來。」夾行小注又說：「按之來緩，時一止者名結」陽。初來動止，更來小數，不能自還，舉之則動，名結「陰」。前者是主要的，夾行小注是有此一說做為參考或資料性質面保留的。前面雖然沒有冠以「一曰」，但亦是一樣的。
以上三書的說解應當就是自古結脈之解，其中只有《脈經》夾行小注中的「不能自還」應當是代脈的性質不是結脈，這可能是引仲景說將中有還者誤為不能自還，《脈經》亦沒有將它列人正文，而是放在夾行小注之末，叔和之意可見。緩而時一止復來無常數，這個說解既清楚明白，臨床亦是常見的，後人原則上又無異說，這樣結脈的脈形就算基本上確定了。但仲景又有來動中止，更來小數，中有還者反動之說，這又如何解釋呢？我們試用現代生理病理來解釋一下，亦許易於瞭解古人所指結脈顯然是心臟期外收縮引起的，於是脈出現間歇，但形成不形成脈的停跳是要取訣於心排出量的多少，如果達到一定的排出量，還是可以形成脈搏波的，但它較正常的波幅要有不同程度的減小，甚至於將像聽心音時的早跳心者，轉化成脈波傳到脈象中來，細心診脈時是可以診查到的，因而仲景又提出了在中止當中有更來小數中有還者，反動的脈形，由此可見古人對診脈致力之勤，但此種結脈就是技術高超診察細心亦不多見，較前一種明顯停跳的結脈要少的多，故爾仲景將它列為第二種形象。後人引用的亦不多，能理解的就更少，真正掌握的恐怕就寥寥了。
緩而時一止無常數的結脈得到普遍的承認和使用，後世著作絕大多數引用此說，茲略舉幾種著名著作以見一斑。如《千金方》引用了《脈經》的主文一段．《活人書》、《診實樞要》、《難經集注》引楊玄操《脈訣刊誤》、《瀕湖脈學》、《診家正眼》、《醫學心悟》、《醫宗金鑒》、《脈法統宗》等，文字雖間有出入，說法都是與緩而時止一致的。這就構成了這種說解的權威性和作為主流的根據。
在結脈的構成條件上有人試圖作一些修改和補充，使它更實際、更合理，例如《診宗三昧》、《洄溪脈學》、《脈理求真》、《診脈三十二辨》、《脈如》等書將結脈中緩的條件改為遲緩這應當是合理的，因為結脈是在頻率慢的情況下或者說是在不快的情況下出現的，它應當包括遲，《脈語》、舒詔《辨脈篇》、《通雅，脈考》、《三指禪》、《醫醇剩義》、《醫學實在易》、《中國醫學大辭典》等書直然就將緩改為遲了，這可能是因為他們認為遲對於頻率慢的脈有更大的代表性，在分類上緩亦是分到遲類的緣故，這亦應當說是對的，更有甚者張景岳在《景岳全書》中說：「脈來忽止，止而復起，總謂之結。」又說：「日以緩來一止為結。數來一止為促。」《景岳全書》沒列促脈，他一再說：「但見中止總是結脈。」「又有無病而一生脈結者。」但在主病中說：「結脈為寒為陰極。」說明他將促亦歸人結脈雖未必然，但起碼認為結脈亦包括了正常頻率的脈象，這還是可以說是有道理的。《中醫脈學研究》說：「結脈是在規律的脈律中，有一間歇，也就是停止一跳，結脈可伴有遲脈，而也有脈率完全正常的，即不快也不慢，中間有歇止。」這樣結脈究竟是在何種頻率的基礎上出現的就完全清楚了。《脈學輯要》引方龍潭說：「結者，氣血之結滯也。至來不勻，隨氣有阻，連續而止，暫忽至歇，故日結。三動一止或五七動一止，或十動二十動一止，亦歇，此歇者，不勻之歇至也，其病不死，但清疾理氣自可。」前一種是結脈，後一種不是典型的停跳只不過是不勻整，當然不是什麼大問題，亦不應當算結脈（間歇脈）。
對結脈客觀形象描述之說雖不多，但亦很重要。《診家正眼》說：「結為凝結，緩時一止，徐行而怠，頗得其旨。」此說為《脈訣匯辨》、《四診抉微》、《脈訣啟悟註釋》等書所引據。另外，《脈經》及《千金方》引扁鵲診諸反逆死要訣說：「何謂結？脈在指下如麻為動搖屬腎，名曰結，去死近也。」這應當是古代所傳另外一種結脈並不通行於後世，丁德用在《難經集注．第十八難》中說：「其浮行於肉上而無常數而止者，名日結也。」這是將《千金方》引扁鵲說與歇止大致結合起來的一種說法。亦未得到繼承與推廣。因為麻子動搖本來就是不整齊的脈，它不大可能從中再明確地兼有中止，黃琳《脈確》分析說：「《脈經》載扁鵲之言日：脈有表無裡者死，經名日結，何謂結？脈在指下，如麻子動搖。按如麻子動搖者輕取之則散亂無紀，重按之則不可得，放日有表無裡，乃腎絕也。與緩時一止結不同。」至於有關結脈之說如《三指禪》、《脈理求真》、《醫醇剩義》等書言歇止不及「時」義，亦即沒有將無常數的條件講出是不完備的。又如周學海《診家直訣》說：「斷而柔弱，結代也。」將結代混在一起，「斷麗柔弱」一語亦嫌圓圈不清。
根據歷史文獻及對其分析考證，結合臨床實踐、實驗等經驗體會，擬打結脈的傳統形式的脈象指標為：
1、結脈為節律失常的脈象之一。由幾個因素綜合而成，因而它亦可以說不是單因素的。
2、結脈是在不數的基礎上（可以是頻率正常、或緩，或遲）時有一歇止，沒有常數。亦可以出現來動中止，更來小數中有還者反動的情況。
3、「徐行而怠」是具有客觀形象的一種描述結脈的說法，有參考價值。
4、結脈可以與其他有關脈象結合而構成兼脈如代脈、弦脈、澀脈、細脈等。
隨機文章：
