按診的方法和意義

根據按診的目的和準備檢查的部位不同,應採取不同的體位和手法。診前首先需選擇好體位,然後充分暴露按診部位。一般病人應取坐位或仰臥位。病人取坐位時,醫生可面對病人而坐或站立進行。用左手稍扶病體,右手觸摸按壓某一局部,多用於皮膚、手足、腧穴的按診。按胸腹時,病人須採取仰臥位,全身放鬆,兩腿自然伸直,兩手臂放在身旁。醫生站在病人右側,用右手或雙手對病人胸腹某些部位進行切按。在切按腹內腫塊或腹肌緊張度時,可讓病人屈膝,使腹肌鬆弛或做深呼吸,以便於切按。

按診的手法主要是觸、摸、按、叩四法。

觸、摸、按三法的區別表現在指力輕重不同,所達部位淺深有別。觸者用力輕診皮膚;摸者稍用力達於肌層;按則重指力診筋骨或腹腔深部。臨床時可綜合運用。一般是先觸摸,後按壓,由輕而重,由淺入深,先遠後近,先上後下地進行診察。《通俗傷寒論》曾說:「其診法,宜按摩數次,或輕或重,或擊或抑,以察胸腹之堅軟,拒按與否;並察胸腹之冷熱,灼手與否,以定病之寒熱虛實。」又說:"輕手循撫,自胸上而臍下,知皮膚之潤燥,可以辨寒熱;中手尋捫,問其痛不痛,以察邪氣之有無;重手推按,察其硬否,更問其痛否,以辨臟腑之虛實,沉積之何如。"

叩擊法有直接叩擊法和間接叩擊法兩種。

按診時應注意:1、必須根據疾病的不同部位,選擇適當的體位和方法。2、醫生舉止要穩重大方,態度要嚴肅認真,手法要輕巧柔和,避免突然暴力或冷手按診。3、注意爭取病人的主動配合,使病人能準確地反映病位的感覺。4、要邊檢查邊注意觀察病人的表情變化,以瞭解病痛所在的準確部位及程度。

按診是切診的一切部分,通過按診不僅可以進一步探明疾病的部位、性質和程度,同時也使一些病證表現進一步客觀化,它是對望、聞、問診所獲資料的補充和完善,為全面分析病情、判斷疾病提供重要的指征和依據。因此至今按診仍是臨床診斷疾病不可缺少的一環,應努力挖掘與提高。

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