經絡學說的臨床應用

經絡學說不僅可以說明人體的生理功能,在臨床上也常用於闡釋疾病的病理變化,同時對於指導疾病的診斷與治療,也有極為重要的價值。

  (一)闡釋病理變化

在生理情況下,經絡有通行氣血、感應傳導及聯絡臟腑組織等作用,而在發生病變時,經絡也就成為病邪傳播和反映病變的途徑,故經絡學說可用於闡釋病理變化。

   1.病邪傳變的途徑

經絡內屬於臟腑,外聯體竅,加強了臟腑之間、臟腑和形體官竅之間的聯繫。經絡的功能活動正常,氣血運行通暢,各臟腑器官功能強健,則能抵禦病邪的侵襲,防止疾病的發生。而當經絡功能活動失常,則經氣不利,病邪易於乘虛侵襲。在病理狀態下,經絡既可成為外邪由表入裡的傳播途徑,亦可成為臟腑間病變相互影響的途徑。《素問·皮部論》說:「邪客於皮則腠理開,開則邪入客於絡脈,絡脈滿則注於經脈,經脈滿則入捨於府藏也。」指出外邪侵犯體表,可通過經絡的傳導聯繫而內傳臟腑。其傳變規律一般為皮毛→孫絡→絡脈→經脈→臟腑。如外感寒邪,可由肌表內傳肺、脾、胃等臟腑。表裡臟腑之間的疾病,可以通過經絡互相傳變。如脾失健運,可影響胃的受納和腐熟;大腸傳導失司,可致肺失宣肅。非表裡關係的臟腑之間,其病變也可以由經脈傳變。如肝失疏洩,可以影響脾胃運化,因為足厥陰肝經入腹後,挾胃兩旁,屬肝絡膽;腎陽虧虛,氣化失司,水濕氾濫,可致水氣凌心、射肺,因為足少陰腎經入肺,並注入胸中而絡心。

2.內臟病變反映於體表的途徑

由於內在臟腑與外周肢節、官竅等,通過經絡密切相連,故內臟的病變也可通過經絡,反映於體表的某些特定部位及官竅。如足厥陰肝經繞陰器,過腹,布脅肋,上連目系,故肝氣鬱結可見兩脅及少腹痛,肝火上炎易見目赤腫痛,肝經濕熱多見陰部濕疹瘙癢等。又如足陽明胃經入上齒中,手陽明大腸經入下齒中,故胃腸積熱可見齒齦腫痛。胸痺、真心痛可表現為胸前區疼痛,且疼痛沿左側手少陰心經循行路線放射至手臂內側尺側緣。

  (二)指導疾病的診斷

由於經絡有一定的循行規律,內臟病變常通過經絡在相應的部位有所反映,所以可以根據經脈的循行部位以及所聯繫臟腑的生理和病理特點,來分析各種臨床症狀,以判斷其病位、傳變和發展趨勢,從而指導疾病診斷。

1.循經辨證,判斷病位

經脈各自有其特定的循行部位,因此,可以根據病變發生的部位,結合該部位經脈循行的情況,以推斷病變所在的臟腑、經絡。如腰部疼痛,多與腎有關;兩脅疼痛,多為肝膽疾病;缺盆中痛,常是肺臟的病變。又如:可根據頭痛的部位,確定病變所在經脈,痛在前額,多與陽明經有關;痛在兩側,多屬少陽經病變;後頭部及項部痛,多與太陽經有關;巔頂疼痛,多為足厥陰肝經之疾患。

2.按察腧穴,判斷病位

腧穴是經氣聚集的地方,是經絡氣血通達於體表的特殊部位。當臟腑病變時,病氣常可在特定的腧穴等部位有較集中的反映,或表現為壓痛,或呈現為結節狀、條索狀的反映物,或局部皮膚的色澤、形態、溫度等發生變化。根據這些病理反應,即可推斷疾病的部位。如肝病患者,肝俞穴或期門穴多有壓痛;膽病患者,在膽俞穴及膽囊穴附近常有壓痛;胃腸疾患者,在胃俞穴及足三里穴會有明顯的痛覺異常;長期消化不良者,可在脾俞穴發現異常的變化;肺臟疾病患者,常可在肺俞、中府等穴有壓痛。因此,在臨床上,常用指壓背俞穴、募穴或原穴的方法,通過對其異常改變的瞭解,以協助診斷疾病。

  (三)指導臨床治療

1.循經取穴

經絡依據其絡屬臟腑和循行部位,其經穴都有相應的主治範圍和作用部位。每條經脈所屬腧穴的主治範圍,均同各經脈的循行分佈部位和所絡屬的臟腑有密切關係。針灸和推拿,即是在經絡學說指導下,針對某經或某臟腑的病變,在病變部位或經絡循行的遠端部位取穴,通過針灸或推拿等方法,以疏通氣血,調整陰陽,從而達到治癒疾病或緩解症狀的目的。而治療穴位的選取,首先必須按照經絡理論進行辨析,判斷病變的臟腑、經絡,然後再根據經絡的循行分佈部位和聯繫範圍來選定,此即「循經取穴」。所以,針灸及推拿治療必須依靠經絡學說的指導。

   2.分經用藥

藥物的治療也是通過經絡的傳導轉輸使藥達病所,發揮其療效。古代醫家在長期臨床實踐的基礎上,根據某些藥物對某一臟腑、經絡所具有的特殊選擇性作用,創立並形成了「藥物歸經」的理論,認為臨床處方用藥,應當辨明病變的經絡和臟腑,然後選用對某經或某一臟腑有特殊選擇性作用的藥物進行治療,即「何經之病,宜用何經之藥」(姚瀾《本草分經》)。如款冬花、桑白皮、桔梗等屬於肺經的藥物,蒼朮、白朮、草豆蔻等歸於脾經,升麻、石膏、防風等歸於陽明經,蔓荊子、滑石、豬苓等歸於太陽經。又如同是瀉火藥,而黃連瀉心火,黃芩瀉肺火,柴胡瀉肝膽火,白芍瀉脾火,知母瀉腎火,石膏瀉胃火等。可見藥物歸經理論提高了臨床用藥的準確性。

此外,有些藥物的選擇性作用特別明顯,金元醫家張潔古、李東垣據此創立了「引經報使」理論。引經,即使用某些藥物能引導其他藥物選擇性地治療某髒、某經的疾病。如頭痛的治療,病屬太陽經的應選羌活,屬陽明經的可選白芷,屬少陽經的當選柴胡,屬足厥陰肝經的可選吳茱萸。上述藥物不僅可以治療相應部位的病症,還可以作為其他藥物的嚮導,引導其他藥物歸入上述各經而發揮治療作用,以增強對某經病變的療效。針刺麻醉、耳針、電針、穴位埋線、穴位結紮等治療方法,也都離不開經絡學說的指導。

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