小卒中三穴解危急

短暫性腦缺血發作(小卒中),又稱為「一過性腦缺血」,是指頸動脈或椎-基底動脈系統一過性供血不足,導致缺血區神經功能障礙,出現相應的臨床症狀和體征,最長不超過24小時,但可反覆發作。本病可為缺血性中風的臨床早期類型,發作越頻繁,發生中風的危險性或幾率越大。屬於中醫的眩暈、頭疼、目眩、中風先兆等範疇。本病發生多由於肝陽偏亢、氣血瘀阻所致。

辨證要點

1.肝陽偏亢:頭疼頭暈,胸脅脹滿,肢體麻木,口乾口苦,舌強語塞,走路肢體不遂,舌質淡紅,舌苔薄白,脈弦,左寸關大。

2.肝腎陰虛:腰膝酸軟,口乾眼澀,頭暈目眩,五心煩熱,陰虛盜汗,心煩易躁,頭髮易掉,舌紅苔淨,脈細數。

3.氣血瘀阻:頭疼頭暈,肢體麻木,倦態乏力,失眠多夢,舌質暗紅,苔薄白,脈細澀。

治療要點

1.本病發生於足少陽膽經、足厥陰肝經、足少陰腎經,與肝腎陰虛有關,因此治療取穴以足少陽膽經、足厥陰肝經、足少陰經為主。

2.取穴:第一穴:太衝穴,適於肝陽偏亢、氣血瘀阻證型;第二穴:陽陵泉穴,適於肝腎陰虛證型;第三穴:太溪穴,適於肝腎陰虛、肝陽偏亢證型。

3.治療方法:用毫針治療。

操作方法

實證用瀉法,虛證用補法,虛實夾雜者用平補平瀉法。

太衝穴:足厥陰肝經原穴,位於足背第1、2蹠骨結合部之前凹陷中,皮膚常規消毒,用28號2寸不銹鋼毫針,直刺太衝穴,深度約1寸,得氣後,實證用瀉法捻轉,虛證用補法捻轉,虛實夾雜者用平補平瀉法捻轉,留針30分鐘,每10分鐘捻轉一次以增強針感,一天治療一次,輕者7天一個療程,重者10天為一個療程,兩個療程後評定療效。

陽陵泉穴:足少陽膽經穴位,在腓骨小頭前下方約1寸皮膚凹陷中,皮膚常規消毒,用28號3寸不銹鋼毫針,直刺陽陵泉穴,深度約1.5寸,得氣後,實證用瀉法捻轉,虛證用補法捻轉,虛實夾雜者用平補平瀉法捻轉,留針30分鐘,每10分鐘捻轉一次以增強針感,一天治療一次,輕者7天一個療程,重者10天為一個療程,兩個療程後評定療效。

太溪穴:足少陰腎經穴位,在內踝尖與跟腱之間連線中點處,皮膚常規消毒,用28號3寸不銹鋼毫針,直刺太溪穴,深度約1寸,得氣後,實證用瀉法捻轉,虛證用補法捻轉,虛實夾雜者用平補平瀉法捻轉,留針1個小時,每10分鐘捻轉一次以增強針感,一天治療一次,輕者7天一個療程,重者2個療程,2個療程後評定療效。

病案舉例

案1

短暫性腦缺血發作(肝陽偏亢)

洪某,男,57歲,農民,1997年10月20日初診。

患者訴頭痛頭暈4小時。因家事不遂,頭痛、頭暈、頭脹,說話不利,走路不穩,胸悶、噁心欲吐,繼往有高血壓病史。來診時,面色潮紅,口乾口苦,心煩急躁,血壓突然升高,230/120mmHg,舌質淡紅,舌苔微黃,脈細弦數,左關弦滑有力,尺弱。

西醫診斷:短暫性腦缺血發作。

中醫辨證:肝腎陰虛,肝陽偏亢。

治則:平肝潛陽,滋補肝腎。選太衝穴針刺。

治療經過:令患者為坐位,足踏地。取左右兩側太衝穴,皮膚常規消毒,用28號1.5寸不銹鋼毫針,直刺太衝穴,深約1寸。得氣後,用瀉法捻轉,1~2分鐘,頭痛、頭暈即刻緩解。每5分鐘捻轉1次,共5次。血壓160/100mmHg。

第二天複診,頭疼頭暈、說話不利、走路不穩等症狀未再反覆,血壓150/90mmHg,鞏固治療3次,諸症悉除,隨訪兩年一直未反覆。

按:本患者因情志不遂,頭痛頭暈,血壓突然升高,發生高血壓危象,屬於短暫性腦缺血發作,即小卒中。而針刺太衝穴後,頭痛、頭暈即刻緩解,針後說話利落、走路已穩,病情轉危為安,進而可知,太衝穴具有平肝潛陽,降低血壓的作用。尤其是對情緒波動,肝氣沖逆,血壓突然升高引起的危象,具有較好的治療效果。

案2

短暫性腦缺血發作(肝風內動)

侯某,女,77歲,退休工人,2010年5月6日初診。

頭痛頭暈,走路不穩8小時。8小時前,因情志不遂,頭痛頭暈,走路不穩。做飯切菜時,持刀費力。吃飯時,用筷子夾菜夾不住,右手食指、拇指屈伸困難。但說話清楚,四肢活動正常,血壓170/80mmHg,舌質淡紅,苔薄白,脈弦大。證為肝陽偏亢,肝風內動,治以平肝潛陽,針刺陽陵泉穴。

針法:陽陵泉穴皮膚常規消毒,用28號2寸不銹鋼毫針直刺陽陵泉穴。得氣後,用瀉法捻轉,1~2分鐘,頭痛頭暈減輕,右手拇指屈伸好轉。每15分鐘捻轉1次,共4次。頭痛頭暈消失,第二天複診,血壓160/70mmHg,諸症為復。鞏固治療3次,隨訪一年未反覆。

按:短暫性腦缺血發作又稱為小卒中,是指臨床症狀輕微的腦血管病,發病率較高,是有症狀卒中的5倍。小卒中多呈一過性,為時短暫,24小時內症狀消失。如果有高血壓、糖尿病、冠心病史的中老年人出現一過性頭痛頭暈或說話不利,就應該想到短暫性腦缺血發作的可能。本案右食指屈伸不利,又無其他臨床表現,往往被忽視。先後針刺陽陵穴、水溝穴,諸症逐漸消失,右手食指功能得到恢復。說明陽陵穴具有平肝潛陽、疏肝理氣、降低血壓的作用,對腦血管病急性期有較好的防治效果。

臨證心得

以上病案短暫性腦缺血發作的治療,選擇太衝穴、陽陵泉穴單穴針刺,取得了即刻效應。在臨床中還發現,單刺太溪穴也有很好的療效。由此可知,該治療方法是有效的治療手段,也是防治嚴重腦血管病發病的最好時機,如果配合活血化瘀、通絡的中藥,效果會更為顯著。


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