柴胡陷胸湯治胃炎

梅國強認為,胃脘部、胸骨後(食管)疼痛固然與胃有關,但與少陽亦有聯繫。因少陽主胸脅,從經脈而論,足陽明胃經與足少陽膽經,皆從缺盆下胸中貫膈,循行於食管之分野。食管與胃,雖然管腔相通,血肉相連,但在人體,因橫膈而分為上、中二部,膈上屬胸,膈下屬胃。故胃痛一證多涉少陽、陽明兩經。此類病情較為複雜,間有痰熱中阻、少陽經脈不利之變。痰熱阻於心下,累及少陽,而呈膽胃不和之勢,故見胃脘、胸脅痞結脹滿,疼痛,或反酸,或嘔惡等症。小柴胡湯治在少陽,病位以胸脅為主。小陷胸湯為痰熱阻滯心下、累及胸膈之經方。若謂此方證與膈上無關,則不必以「陷胸」名之。《傷寒論》雖未明示,但觀「陷胸」二字足矣。

某男,56歲。2008年12月21日初診。訴胸骨後、胃脘部灼熱隱痛反覆20年,每於進食酸辣、生冷或午夜後發作,泛酸,納食正常,口和不渴,二便調,舌質紅,舌苔中根部淡黃而厚,脈弦。既往胃鏡檢查有慢性淺表性胃炎。梅國強仔細診察病症後說:胃痛歷20年,乃痼疾也。痛呈灼熱隱隱,舌苔中根部淡黃而厚,脈弦等,皆痰熱之象。而胸骨之灼痛,既與痰熱中阻有關,又與痰熱上犯,少陽經氣不利有關。故中醫診斷:胃痛(痰熱痞結);西醫診斷:慢性胃炎。治宜柴胡陷胸湯化裁,和解樞機,清化痰熱,活血通絡。處方:柴胡10克,黃芩10克,法半夏10克,全瓜蔞10克,黃連10克,吳茱萸6克,烏賊骨15克,延胡索15克,郁金10克,炒川楝10克,薑黃10克,青皮10克,當歸10克,川芎10克。7劑,每日1劑,水煎3次,溫服。

2008年12月31日複診,患者告以服藥後胃痛頻次、泛酸減少,程度減輕,舌質紅,苔薄白,脈弦緩,治既已獲效,按上方續服7劑,囑患者注意飲食調理,隨訪至今,胃痛未復發。

綜觀其方,柴胡、黃芩、法半夏即小柴胡湯去人參、生薑、大棗、炙甘草之辛溫甘,配郁金、炒川楝、青皮,意在清洩少陽鬱熱,和解少陽樞機。全瓜蔞、黃連、法半夏,即小陷胸湯,清熱滌痰開結。黃連、吳茱萸相伍,即左金丸,加烏賊骨,增強制酸效果。玄胡、薑黃、當歸、川芎活血理氣止痛,用之因久痛入絡故也。

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