慢性咳、痰、喘是呼吸系統最常見的症狀，也是多種肺病疾患的外在症狀表現。若長期反覆發作則較難治療，素有「外不治癬、內不治喘」的說法，一定程度上也說明了臨床的治療難度。
筆者在臨床中多採用六經辨治，先辨六經，繼辨方證，通過六經指導方證具體應用。臨床發現呼吸系統的咳、痰、喘多可見厥陰病寒熱錯雜、上熱下寒證，同時多夾痰飲水濕，故而應用柴胡桂枝幹薑湯合蒼麻丸加減治療慢性咳、痰、喘，取得了較為滿意的療效，現介紹如下：
案一：咳喘（咳嗽變異型哮喘）
患者，女，51歲，主因「咳喘15餘年，加重1月」入院。15年前患者感冒受涼後出現咳嗽、喘憋，伴喉中哮鳴音，夜間及凌晨加重，此後每於感冒受涼後發作，1月前受涼後上述症狀再次發作，入院症見：咳嗽，咳痰，痰白黏不易咳出，伴喘憋，咽痛，口乾渴，乏力，自汗出，納眠可，二便調。舌淡暗，苔薄白，脈沉細無力。
診斷：哮病。證屬厥陰病，寒痰阻肺、水飲鬱熱證。
治法：溫化痰飲、調和寒熱。
處方：北柴胡15克，桂枝10克，乾薑10克，黃芩10克，清半夏15克，蒼朮15克，麻黃3克，萊菔子15克，生石膏30克，茯苓10克，豬苓10克，澤瀉15克，炙甘草10克。水煎溫服，日2次。服上方7劑後，症大減，咳喘明顯緩解，無咳痰，口已不渴。繼服14劑而愈。
按：本案以咳嗽、咯痰、喘憋為主症，結合舌淡暗、脈沉細為虛寒水飲，口乾渴、咽痛為上熱，辨為厥陰病寒熱錯雜，水飲鬱熱。故給予柴胡桂枝幹薑湯調和寒熱，蒼麻丸肺脾同治，合入五苓散增強溫化水飲，方證合拍，故能取效。
案二：咳嗽咯血（支氣管擴張）
患者，女，71歲，主因「間斷咳嗽咳痰半年，咳血5天」入院。患者半年前感冒後出現咳嗽咳痰，痰白黏易咳，未予重視。5天前無明顯誘因出現咳鮮血1次，量約5毫升，此後未再出現。入院症見：咳嗽咳痰，痰白黏易咳出，偶有頭暈頭痛，口乾渴，雙下肢麻涼，納可，眠差，二便調。舌暗紅，脈弦數。
診斷：咳嗽病。證屬厥陰夾飲，寒熱錯雜證。
處方：北柴胡15克，黃芩15克，清半夏15克，黨參10克，當歸15克，茯苓15克，蒼朮15克，麻黃3克，萊菔子15克，桔梗10克。水煎溫服，日2次。服上方7劑後，上述症狀明顯緩解，偶有咳嗽，無咳痰及咯血，頭暈頭痛緩解，無口渴，下肢麻涼減輕。繼服7劑痊癒。
按：口乾渴為熱，下肢麻涼為寒，故仍屬於厥陰病上熱下寒證，咳嗽咯痰色白，偶有頭暈頭痛，下肢麻涼為血虛水盛，因舌暗紅脈弦數，故以小柴胡湯調暢樞機，加當歸茯苓養血利水，合入蒼麻丸肺脾同治，方證相應故能取效。
案三：咳嗽（鼻後滴流綜合征）
患者，女，69歲，主因「間斷咳嗽半年，咳痰1月」入院。患者半年前無明顯誘因出現咳嗽，無咳痰，偶有喘憋，1月前出現咳痰，痰白黏，易咳，伴咽部滴流感。入院症見：咳嗽咳痰，痰白黏，易咳，時有咽部滴流感，乏力，口乾渴，納眠可，大便調，夜尿頻5~6次/日。舌淡暗，苔薄白，脈沉細無力。
診斷：咳嗽病。證屬厥陰病寒熱錯雜證。
處方：北柴胡15克，桂枝10克，乾薑10克，黃芩10克，清半夏15克，生牡蠣30克，當歸10克，蒼朮15克，麻黃3克，萊菔子10克，茯苓10克，豬苓10克，澤瀉10克，生石膏30克，炙甘草10克。上方水煎溫服，日2次。服5劑後，咳嗽明顯減輕，無咳痰及咽部滴流感，已無口乾渴，偶有乏力。繼服7劑而愈。
按：本案口乾渴為上熱，舌淡暗、脈沉細、夜尿頻為下寒，為上虛不能固下，同時也包含有五苓散證，故處方以柴胡桂枝幹薑湯合蒼麻丸、五苓散加減。
分析與討論
柴胡桂枝幹薑湯出自於《傷寒論》147條：「傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。」方由柴胡、桂枝、乾薑、瓜蔞根、黃芩、牡蠣、甘草等七味組成。柴胡桂枝幹薑湯是半表半里陰證的厥陰病代表方，與小柴胡湯對應。小柴胡湯為半表半里陽證，而柴胡桂枝幹薑湯為半表半里陰證的厥陰病，對此胡希恕先生、馮世綸教授論述甚詳。
蒼麻丸為北京中醫醫院呼吸科首任主任、名老中醫許公巖先生創製，理論源自仲景麻黃加術湯。許公巖先生認為濕邪的生成雖與脾、肺、腎三髒有關，但多以脾為重點。「脾為生痰之源，肺為貯痰之器。」更是突出說明了脾為痰濕治療的關鍵。方中蒼朮辛苦溫，燥濕健脾，使脾氣上升，上歸於肺；麻黃辛溫通陽以利水，助肺宣達調降。二藥協同共具升脾宣肺之功。再配伍萊菔子理氣推降以助胃氣下行，桔梗辛平以復脾肺之升降功能。該方升脾宣肺化濕，從六經來看當屬於裡虛寒證的太陰病，方中通過主藥蒼朮、麻黃的不同比例配伍，達到汗、利、化的作用，廣泛應用於因濕邪引起的一系列病證。
呼吸系統疾患多表現為咳痰喘、呼吸困難等，病程較長，從六經角度辨析，往往病位在半表半里，以厥陰病為底，病性為寒熱虛實錯雜，多夾痰濕瘀等病理產物。
柴胡桂枝幹薑湯證屬厥陰病，而蒼麻丸為太陰脾濕證，其中蒼麻丸辛開肺胃、推陳致新、肺脾同治，升降出入氣機流通則痰濕易除。二方相合則為厥陰、太陰同病，治療呼吸系統慢性咳痰喘時，著重調和寒熱、暢達氣機、肺胃同治，標本兼治。故而對於上述三例患者，西醫診斷雖然不同，但都表現為厥陰病夾太陰病的痰濕水飲，故而辨證採用柴胡桂枝幹薑湯合蒼麻丸加減，獲得滿意療效，也體現了經方辨證仍當辨六經指導下的辨方證治療理念。
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