喘證辨治

喘證以喘促氣短、呼吸困難、甚至張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥、口唇發紺為特徵。常見於喘息性支氣管炎、肺部感染、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺結核及癔病等疾病過程中。

喘證發作時,應先辨虛喘與實喘,而後分型施治。

實喘

1、寒喘:表現為呼吸喘促,胸部脹悶,咳嗽,痰色白稀薄,兼有頭痛,鼻塞,流清涕,無汗,惡風寒,喉癢,可伴發熱,口不渴,舌苔薄白或滑,脈浮緊。治宜散寒宣肺,方選麻黃湯加半夏、蘇子、陳皮等。成藥選通宣理肺丸等。

2、寒包火:表現為喘逆上氣,息粗鼻煽,咯痰黏稠,伴形寒身熱,煩悶口渴,有汗或無汗,舌質紅,苔薄白或薄黃,脈浮數或滑。治宜宣肺洩熱,方選麻杏石甘湯加黃芩、桑白皮、射干、葶藶子等,或定喘湯加減。成藥可選麻杏止咳片、止嗽定喘丸、麻杏石甘丸等。

3、熱喘:表現為喘咳氣湧,煩熱胸滿,痰多粘稠色黃或夾紅色,伴身熱,有汗,口渴喜冷飲,面紅,咽干,尿赤,大便偏干,苔黃或膩,脈滑數。治宜清洩痰熱,方選桑白皮湯。成藥選肺寧口服液等。

4、痰喘:表現為喘而胸滿悶窒,甚則胸盈仰息,咳嗽痰多粘膩色白,咯吐不利,多兼嘔惡納呆,口粘不渴,舌淡苔厚白膩,脈滑。治宜化痰降逆,方選二陳湯合三子養親湯。成藥酌選橘紅丸、橘紅痰咳液、二陳合三子養親片等。

5、水喘:表現為喘咳氣逆,倚息難以平臥,咯痰稀白,心悸,面目肢體浮腫,小便不利,怯寒肢冷,面唇青紫,舌胖黯,苔白滑,脈沉細。治宜溫陽利水,瀉壅平喘,方選真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。成藥可選濟生腎氣丸等。

6、郁喘:表現為遇情志刺激而發,突然呼吸短促,氣憋息粗,胸悶脹滿或痛,咽中如窒,或失眠心悸,平素情志抑鬱,舌淡苔薄,脈弦。治宜開郁降氣息喘,方選五磨飲子加郁金、酸棗仁、合歡花等。成藥選開胸順氣丸等。

虛喘

7、氣虛喘:表現為喘促短氣,氣怯難續聲低,喉有鼾聲,咳嗽低弱,痰稀薄,可伴自汗畏風,平素易感冒,舌淡紅,苔薄,脈弱。治宜補肺益氣,方選補肺湯加白朮、防風等。成藥可選固本咳喘膠囊、補中益氣丸等。

8、陰虛喘:表現為喘促氣短,自覺有氣從臍下衝上,咳嗆痰少而粘,煩熱口乾,面潮紅,或伴潮熱、盜汗,舌紅,苔少,脈細數。治宜滋腎補肺養陰,方選麥味地黃湯加太子參。成藥酌選蛤蚧定喘丸、河車大造丸、生脈飲等。

9、腎虛喘:表現為喘促日久,氣息短促,呼多吸少,動則喘甚易汗,氣不得續,喘而遺尿,面青肢冷,舌淡苔薄,脈沉細或弱。治宜補腎納氣,方選金匱腎氣湯合參蛤散。成藥可選參蛤平喘膠囊等。

另外,喘逆劇甚可出現喘脫危重症,患者張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥,動則喘劇欲絕,心動悸,煩躁不安,面唇青紫,汗出如珠等,可急用參附註射液靜點,並服參茸黑錫丸,必要時配合西藥。

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