產後身痛案

趙某,女,已婚,2010年9月13日就診。2008年剖腹產手術後,由於產後護理不周受冷,導致關節酸痛、麻木,腰背痛至今。現翻身諸症加重,腹脹,脈沉無力,舌淡苔白。證屬產後真元大損,氣營兩虛,治宜益氣養血,溫通經絡。處方:黃芪15克,黨參15克,當歸15克,地龍10克,雞血籐20克,忍冬籐20克,威靈仙10克,路路通20克,絲瓜絡10克,桑寄生10克,炒杜仲15克,巴戟天10克,羌獨活各10克,薑黃12克,細辛3克,川斷18克,狗脊20克,梔子10克,稿本10克,木瓜20克。7劑,水煎服。以該方為主加減兩月後見好。

按:產後身痛,俗稱「產後風」或「產後關節痛」,亦稱「產後痛風」。關於此病的論述,最早見於《經效產寶》,書中曰:「產後中風,身體酸痛,四肢羹弱不遂。」現指產褥期間出現肢體關節酸楚,疼痛,麻木,重著的病症。婦人因產時失血,耗氣,致使產後氣血虛弱,四肢百骸、經脈關節失之濡養。《金匱要略》曰:「新產血虛,多汗出,喜中風。」產後衛氣失固,風寒濕邪,乘虛而入,正虛又無力托出,故邪鬱於經絡關節,以致週身關節疼痛。故《校注婦人良方》云:「產後遍身痛者,由氣虛百節開張,血流骨節,以致肢體沉重不利,筋脈引急。」胞宮繫於腎,產時傷胞損腎,故針對女子產後身痛,田淑霄常以扶正祛邪,補腎益氣養血之法治療。

《沈氏女科輯要箋正》云:「此證多血虛,宜滋養,或有風寒濕三氣雜至之痺,則養血為主,稍參宣絡,不可峻投風藥。」《丹溪心法》有「產後無得令虛,當大補氣血為先,雖有雜證,以末治之」。該方以黃芪、黨參、當歸補其氣血,取當歸補血湯之意。配黨參大補脾胃之氣,蓋產後陰陽俱虛,營衛氣血不足,用黨參、黃芪寓「有形之血不能自生,生於無形之氣故」之意,益氣固表,大補脾胃之氣,使氣血充沛,氣順血和,滋後天以養機體。「婦人以腎系胞,產則勞傷腎氣」,腰為腎之府,腎虛腰失所養而見腰痛,配以桑寄生、川斷、狗脊以補腎益精,強腰壯骨。木瓜治療腰膝關節酸重疼痛,《本草新編》曰:「木瓜……乃入肝益筋之品,養血衛腳之味。」《本草拾遺》:「木瓜,下冷氣,強筋骨。」地龍、羌活、獨活、雞血籐、忍冬籐、威靈仙、路路通、絲瓜絡祛風濕,利關節,通經止痛,薑黃、細辛、溫經通絡,稿本辛溫以開腠理使邪有出路,梔子反佐諸藥辛溫燥烈傷陰。

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