膀胱癌尿血不止案

劉某,男,80歲,2008年。患者膀胱癌、腦梗塞後遺症病史。在ICU期間,尿血不止,血凝塊經常堵塞尿管,用冰鹽水沖洗膀胱止血,每天要用幾千毫升冰鹽水,每日輸血4-6IU支持治療,仍入不敷出,Hb最低至30克/L。遂告知家屬服用中藥。

導師劉清泉教授處方:紅參300克,仙鶴草120克,炮姜60克,三七塊15克,炙甘草30克。7劑。

服藥後膀胱沖洗液逐漸轉淡,服藥第五天時沖洗液已經變成非血性,服藥第七天已經可以不再輸血了。

按:入住ICU的患者,多有臟器功能衰竭。本患者除了膀胱癌所致尿血,肺部感染和呼吸衰竭也難免。此時,「尿血」這一症狀只是紛繁複雜病情中的一個點。但這一點恰恰關乎了病人的生死,這個症狀必須解決。

中醫學的教育裡,突出了整體觀念和辨證論治,將「治標」歸為「頭痛治頭,腳痛醫腳」,雖有「急則治其標」之說,而對於「治標」之法、治標之方、治標之藥,很少提倡,這也是中醫急診重症醫學難以發展的原因。縱觀西醫學未傳入並發達之前,中醫學承擔所有醫療任務,止吐、止痛、止血、止咳、止瀉等,這是醫學不能迴避的問題,無不需要使用中藥,而且那時都有對症之散劑、丹劑。

中醫論血證自有專著,《十藥神書》專門論述止血的十個方藥,《血證論》論述出血性疾病的治療佔了一半以上。《理虛元鑒》論虛勞(肺結核),也有止血次第方藥。對於止血歷代醫家有一個「專家共識」,即「有形之血不能速生,無形之氣所當急固」,這句話的實際意義是:已經流出來的血,不能再收回去了,還沒有流出來的血,一定不能再讓它往外流了,趕快通過補氣,把氣穩住,氣來攝血不再外出。

當時的中醫沒有輸血技術,現在輸血技術已經很完備了,中醫又該怎樣做呢?劉民叔《魯樓醫案》第一則是中醫界第一位對輸血技術說「不」的中醫師,而且最終用四逆湯加味治好了這位胃癌導致的吐血、便血。

現代醫學的外科,外科止血已經很發達,能打開找到出血動脈結紮動脈止血,是效果最明確的,但對於滲血,是沒有辦法的。可以用輸血漿補充凝血因子止血、輸血小板止血、輸纖維蛋白原止血、巴曲亭(雪凝酶)止血、垂體後葉素止血等等。當這些都無法止血時,最需要的一定是中藥的——人參。

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