內服膏劑又稱膏滋，是丸、散、膏、丹、滴、露、酒、錠、湯等傳統中藥劑型之一，是為方便使用、長期服用、改善口感、提高療效而創製的一種劑型。但是近代，膏方有被忽視的趨勢。本文茲就膏方調治部分心血管疾病做一探討，以拋磚引玉。
心血管病證候要素複雜
心血管疾病大致可以分為感染性疾病與非感染性疾病，前者的代表病種有感染性心內膜炎及各類感染性心肌炎症；後者有冠心病、高血壓等。從發病情況看，當前非感染性疾病(如冠心病)占主流。
中醫認為非感染性心血管疾病屬內傷雜病，如冠心病屬胸痺範疇、高血壓屬眩暈範疇。其病因的共性特點是內外合因，病機多呈現為虛實夾雜，有時以虛為主，有時以實為主。非感染性心血管疾病的主要證候表現為多因素組合的情況非常普遍。
有學者研究冠心病的實性證候要素主要有血瘀、痰濁、寒凝、氣滯、熱毒；虛性證候要素有氣虛、陰虛、陽虛；如果考慮到兼夾病證及脾胃運化功能的保護，就更複雜。
高血壓的證候也是由多個證候要素組成，單個要素組成的證候非常少。實性證候要素主要是陽亢、血瘀、痰濁、火熱；虛性證候要素主要有陰虛、氣虛、陽虛、精虧等。同樣，心力衰竭、高脂血症的證候也大多由數個證候要素組成。
膏方特點適於心血管病調治
一、組方靈活，便於治療複雜疾病
膏方用藥不像湯劑限制多，方劑組成藥味可以根據需要而增減，簡單之方如當前市售的阿膠、龜板膠、鱉甲膠、鹿角膠、霞天膠僅由一味藥物組成。
稍複雜的有宋代名方瓊玉膏，僅有人參、生地、茯苓、白蜜四味。國醫大師顏德馨的膏方基本在40味藥物左右。多種藥物便於針對多病因、複雜性疾病的治療，發揮多靶點治療作用。
二、加工精細，利於藥物發揮作用
膏方加工有浸泡、煎煮、濃縮、收膏幾個主要環節，在每個環節都可以根據藥物的不同特性採取相應的加工方法，既有群藥共煎，也有單煎兌入或研粉衝入，群藥久煎特別適宜以根莖為主的藥方，長久煎煮中的物理化學過程，可以更有效地煎出有效成分。
三、使用方便，滿足長期治療需要
膏方每次可以加工較大藥量，現代化的高溫包裝可以長時間保存，便於需要長期治療的患者用藥。同時，由於膏方組方靈活，特別是在方中加入芳香醒脾和胃的砂仁、叩仁、陳皮等，有助於長期用藥患者保護脾胃；且加工後能改善口感，利於患者長期堅持用藥。
如前所述，非感染性心血管疾病的病因病機複雜，需要長期治療，治療心血管疾病的一些藥物長期使用又會影響胃腸功能等，而膏方的多靶點治療、久煎久煮利於有效成分溶出、便於長期使用、利於胃腸保護的特點，能滿足這些疾病調治需要。
膏方調治原則及組方特點
一、調治基本原則
「謹察陰陽所在而調之，以平為期」。疾病的產生在於陰陽平衡失調，因此膏方施治首要明證。全面收集有關病史、症狀、用藥情況、療效反應等四診信息，因時、因地、因人制宜，精確辨證，分清主要、次要證候要素，使立法遣方能夠方證對應，做到「無伐天和，無盛盛、無虛虛、而遺人夭映，無致邪，無失正，絕人長命」。
此外，還要先以湯藥試進1-2周，作為開路方，一則調理脾胃，二曰確定方證是否對應，理法方藥能否實現統一，並以此作為膏方的核心藥物。確定膏方的核心組成藥物後，在處方中還要兼顧次要證候要素，適當調換宜於煎膏的藥物。
遵循「小毒治病，十去其八」的原則，確保用藥安全。《素問·五常政大論》「病有久新，方有大小，有毒無毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。不盡，行復如法。」從根本上說就是強調用藥安全問題。
大毒治病適用散劑、丸劑，如十棗湯、控涎丹是也；常毒治病適用於湯劑、酒劑；小毒無毒適用於膏方。膏方一料少則服用半月一月，多則一冬，其服用時間長，安全有效是其基本原則，也是適合慢性病調理的優勢。
膏方調治當分清標本，「標湯本膏」。心血管疾病是標本關係比較複雜的一類疾病，在不同的階段、不同的人群其標本關係變化甚大，認清標本對於正確使用膏方甚為重要。
在多數情況下，以邪實為主，證候動態變化大的情況下是不適合用膏方的，如冠心病不穩定性心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭加重期、嚴重心力衰竭、嚴重高血壓均不宜選膏方。
邪實雖重，但證候相對穩定，需要長期治療時，用膏方調治具有較明顯的優勢，如一般高血壓、穩定性心絞痛、心肌梗死的康復階段、心力衰竭的穩定階段都是適合膏方調治的；對於高脂血症、動脈粥樣硬化雖然病機與證候複雜，證候要素多，但證候相對穩定，仍適合選用膏方。
二、用藥特點
心血管疾病的常見證候要素以血瘀、痰濁、陽亢及氣血陰陽虛損為主，膏方辨證遣方用藥原則上與湯劑無明顯差異，但需要考慮到調治的目標及膏方加工的需要，既保證療效，又避免藥不成膏，還要兼顧脾胃，只有脾胃運化正常，藥物才有可能發揮很好的治療與保健作用。
血瘀：血瘀是心血管疾病的常見證候要素，膏方調治以和血為主，可少量配活血與破血類藥物。常用丹參、川芎、當歸、紅花、雞血籐、三七、桃仁等，蟲類藥如水蛭、地龍，但異味較大。
氣虛：心血管疾病以心氣虛、腎氣虛多見，膏方調治常選平和的益氣藥物，其中黃芪、玉竹為主要的藥物，對於以脈遲緩為主者可以選紅參，但北方地區氣候乾燥，用量不宜大。其他有大棗、小麥。
痰濁：痰濁在胸痺（冠心病）、眩暈（高血壓）及高脂血症中多見，膏方可選用姜半夏、陳皮、瓜蔞皮、膽南星等。
陽虛：陽虛常與水飲相合為病，在胸痺、哮喘及各類緩慢性心律失常中多見，初期以心陽虛為主，可發展為心腎陽虛；心陽虛以溫通心陽為主，常用桂枝、乾薑，溫腎陽則可以鹽附子與肉桂合用，補腎陽則宜用鎖陽、肉蓯蓉、巴戟天、鹿角膠，可以黃酒為佐使。
陰（血）虛：陰虛以心陰虛為主，在各類心臟病中均可見到，也可合併肝陰虛與腎陰虛。心陰（血）虛常用玉竹、麥冬、元參，肝陰虛常用白芍、沙苑子、生地、石斛，腎陰虛則宜選二至丸、何首烏、麥冬、熟地、山藥等。
陽亢：陽亢主要見於眩暈病，古有小清空膏，可用黃芩、夏枯草、草決明、白蒺藜、生龍骨、生牡蠣、白芍等。
水飲：水飲為主者不屬膏方所宜，但以其他證候要素為主，水飲作為次證或兼證時可用膏方，常用方有五苓散，用車前子、冬瓜皮、南五加皮、陳皮等。
顧護脾胃：常選陳皮、生山楂、雞內金、炒三仙健運化食，荷葉、砂仁、白豆蔻以芳香醒脾，防止滋膩礙胃，枳殼、香櫞皮、佛手柑、香附調理氣機，不使氣機壅滯，充分發揮膏方調治的作用。
隨機文章：
