治喉源性咳嗽經驗

喉源性咳嗽一病主要特點為:癢為主症,陣發性咽癢,乾咳,不癢不咳,多為陣發性頑固咳嗽,咳甚則劇,咳後吐出少許白色黏痰。成肇仁用疏風和解法治喉源性咳嗽經驗豐富,

病因病機

喉源性咳嗽患者多因感冒起病,外感風寒風熱,有些患者有慢性咽炎、支氣管炎病史,濫用抗生素、過服味甜滋膩的糖漿、過用收斂藥等不當治療導致閉門留寇,進而成喉源性咳嗽。內因方面多因素體虛弱或過敏體質易感外邪,飲食失宜如嗜食魚蝦海鮮、辛辣刺激之物,疲勞過度。

外感風邪不解而流戀咽喉,肺氣不利、肺失宣降,郁而化火化燥,喉失液濡。火邪循經而行,所過之處津液受灼為痰,如《丹溪心法·咳嗽十六》所載「乾咳嗽,難治。此系火郁之症,乃痰郁其中,邪在中」,肺經受邪,則咳吐痰涎,胸脅脹悶。燥邪既可化火傷津,煉液成痰,又可生風進一步加重干癢,即「無風不作癢」。

辨治方藥

喉源性咳嗽宜用祛風和解之法,根據他多年的經驗,他慣用有小柴胡湯、止嗽散、杏蘇散。

少陽為氣機升降樞紐,樞機不利,火郁內擾,則水液不布、聚液生痰。小柴胡湯為和解少陽、疏利肝膽、通達表裡的重要方劑,柴胡減量應用,可以用於開郁調氣,治療鬱火咳嗽。

如果沒有明顯的正虛,成肇仁多用小柴胡湯,取柴胡、黃芩、法半夏和解以宣暢氣機、發散鬱火。咳嗽遷延難愈,多用寒熱相宜的止嗽散止咳化痰、疏風肅肺,其組成為桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、甘草、陳皮。或用杏蘇散輕宣郁燥,其中蘇葉除瞭解肌發汗、開宣肺氣之外,還有很好的芳香化濁辟穢、理氣和胃行滯作用。

根據患者體質和症狀,病程所處時期的不同,成肇仁靈活選方。外感風寒輕證,選用三拗湯疏散風寒、宣肺解表,組成為麻黃、杏仁、甘草,麻黃用量一般為6克,症狀重者可酌情用到10克。或者選用六味湯,其組成為荊芥、薄荷、殭蠶、桔梗、甘草、防風。

如化燥化火,症見咽紅咽痛、耳鳴目赤者,方選《溫病條辨》翹荷湯清氣降火,組成為薄荷、連翹、生甘草、黑梔皮、桔梗、綠豆皮。咳痰黏稠、咳之不出者,可用三子養親湯降氣化痰。久咳陰傷、咽干者,多用增液湯或加南北沙參養陰潤燥;胸悶胸脹者,多配用瓜蔞殼清熱化痰、寬胸理氣,葶藶子瀉肺止咳。除了疏風散表、清氣化痰外,成肇仁重視標本兼治,脾為生痰之源,對於脾虛患者,用四君子湯健脾益氣助運,以太子參易原方中性溫燥的人參氣陰雙補、養陰生津。

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