蒲輔周濕熱內閉(流行性乙型腦炎)醫案

李XX,女,3歲,因發燒四天,嗜睡兩天,於1964年8月26日住某醫院。

住院檢查摘要:神志尚清,微煩,轉側不安似有頭痛。體溫38.7℃,呼吸26次/分,脈搏126次/分,發育營養中等,心肺(-),腹軟無壓痛。神經系統檢查:瞳孔對光反射存在,腹壁反射可引出,頸部微有抵抗,巴氏征(+),克氏征(-)。腦脊液檢查:潘迪氏試驗(+),糖1~5管(+),細胞總數1038/立方毫米,白細胞114/立方毫米,氯化物628毫克%,糖62毫克%,蛋白110毫克%。血化驗:白細胞18600/立方毫米,中性87%,淋巴12%。

臨床診斷:流行性乙型腦炎(極重型)。

病程與治療:患者於8月23日開始精神不振,嘔吐,身熱,第二日下午體溫達39℃,,再嘔吐五、六次,予退熱劑,體溫不減,第三日即見嗜睡,第四日入院。入院後,先予黃連、香薷,沖服紫雪散,第二日體溫升高至40℃,加服牛黃抱龍丸,注射安乃近,第三日體溫仍持續在40℃左右,但汗出較多,呼吸發憋,頻率50次/分,脈搏130次/分,呈現半昏迷狀態,瞳孔對光反應遲鈍,腹壁、膝腱反射消失,前方加至寶散二分,分二次服,病情繼續惡化。

8月28日請蒲老會診:神志出現昏迷,不能吞嚥,汗出不徹,兩目上吊,雙臂抖動,腹微滿,大便日二次,足微涼,脈右浮數,左弦數,舌質淡紅、苔白膩微黃,屬暑濕內閉,營衛失和,清竅蒙蔽,治宜通陽開閉。

處方:

薏苡仁四錢 杏仁二錢 白蔻仁一錢 法半夏二錢 厚樸二錢五分 滑石四錢(布包煎) 白通草一錢五分 淡竹葉一錢五分 鮮藿香一錢 香木瓜一錢 局方至寶丹半丸(分沖) 水煎服250毫升,每次服50毫升,三小時服一次。

8月29日複診:藥後汗出較徹,次日體溫下降至37.6℃,目珠轉動靈活,上吊消失,吞嚥動作恢復,神志漸清,可自呼小便等,原方去藿香、竹葉,加酒芩八分,茵陳三錢,陳皮一錢五分,生谷芽四錢。藥後三天,全身潮汗未斷,頭身佈滿痱疹,雙瞼微腫,神志完全清醒,但仍嗜睡,舌苔漸化,二便正常,體溫正常,神經反射亦正常,繼以清熱和胃,調理善後,痊癒出院。

按:本例濕重於熱,故初起用黃連、香薷、紫雪等方,清熱卻暑,病不退而反進;旋用三仁湯加味,從濕溫治,病由重而轉輕。可見乙型腦炎不僅偏熱,亦有偏濕。偏熱,黃連、香薷自是正治,偏濕則非芳香淡滲不效。

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