止 利
這裡的下利乃指熱結旁流而言。實因邪入陽明，腑熱熏灼，燥屎已成，熱迫津液從旁而下，故結者自結，下者自下。主要表現為自利清水，顏色青黑，臭穢異常，不夾渣滓，脘腹疼痛拒按，唇焦口燥，心煩譫語，小溲短黃，涓滴而下，舌絳苔焦黑，脈象沉實等。誠如《傷寒論·辨厥陰病脈證並治》所云：「下利譫語者，有燥屎也。」說明燥屎結聚乃下利之因，故當此旁流溏垢，內實猶在之際，務必疏滌胃腸，下其燥熱裡實，俾邪實得去，則其利自止，正是《內經》「通因通用」之治。
寧 血
《臨證指南醫案·吐血》說：「酒熱戕胃之類，皆能助火動血。」所以，恣啖酒醴辛熱患者，復受溫熱之邪，傳化入裡，胃腸燥實，火熱肆逆，灼傷脈絡，致血不循經，內溢外浮，每見吐唾不止，血色鮮赤量多，或紫黯成塊，抑或齒鼻俱衄，血出如注，其色鮮紅，身熱口渴，煩擾不寧，大便秘結，小溲赤熱，舌紅苔黃燥，脈滑數等。對此血溢上竅，妄行不已的病理變化，務遵《血證論·吐血》所言之「止血獨取陽明」，「陽明之氣，下行為順，今乃吐逆，失其下行之令，急調其胃，使氣順吐止，則血不致奔脫矣」。予通裡瀉下，清洩胃腸，重在逆折清降，裡實消解，邪火得清，則脈絡自寧，血不妄行。
退 黃
黃疸，是以身目黃染、小便色黃為主要見症。驗之臨床，陽明燥結，腑熱內灼，騰達於外，往往釀成裡熱燥實病變。然亦有外感濕熱之邪，內傳陽明，乘勢與胃腸邪滯相合，搏結不解，熏蒸於內，影響肝膽的疏洩功能，致膽汁外溢，不循常道，浸淫肌膚，復因濕熱蘊結於裡，既不能透達於外，又不能走洩於下，是以發生身目俱黃，色澤鮮明，小溲短少黃渾，發熱口渴，汗出齊頸而還，心煩嘔惡，脘腹脹滿，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈弦滑數等。《傷寒論·辨陽明病脈證並治》所說的「傷寒六七日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿」，「但頭汗出，身無汗，劑頸而還……渴引水漿」，「心中懊惱」即是指此。法宜治從陽明，通利腑結，促使濕熱邪滯下洩，於是肝膽不受其熏灼，膽汁復循常道，身黃遂撤。
蕩 飲
《聖濟總錄·痰飲統論》曰：「三焦氣塞，脈道壅閉，則水飲停積，不得宣行，聚成痰飲。」蓋三焦為人體水液運行的通道，水液的升降出入、環流輸布，必賴三焦的通達疏暢，是故三焦不治，水道乏利，致津液的輸運、排泄障礙，於是津滯液停，留積不去，變生水飲，勢在必見。其若飲留胃腸，正陽漸復，正邪相搏，水飲有下趨外達之勢，每見脘腹痞堅脹滿或疼痛，胃中有振水聲，或腸間水聲轆轆，下利稀薄，便後仍覺脘腹脹滿，小便短少不暢，舌苔黃膩，脈象沉伏等。誠如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》所說：「病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也。」
如果水飲留滯腸間，久積不去，郁而化熱，聚結成實，氣機受阻，氣不化津，無津上承，亦可發生腹中脹滿，轆轆有聲，口乾舌燥，不欲飲水，小便短少不利，大便閉結，無矢氣下行，舌苔黃膩，脈沉滑等象。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》篇指出的「腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣」即屬本證。
至於水飲內結，貯留懸積於胸脅，飲停氣阻，氣機升降痺窒，則主要表現為胸脅脹滿疼痛，甚則偏側胸廓隆起，呼吸、咳唾、轉側時疼痛增劇，氣短息促，不能平臥，舌苔厚膩，脈象沉弦等，是屬懸飲病證。如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》所云：「飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲」，「脈沉而弦者，懸飲內痛」也。
上述諸侯，乃飲邪內結，久結成實，故非蠲飲破癖之劑不能獲效。治當審時度勢，因勢利導，力主本法疏利胃腸，蕩飲下行，直搗頑邪老巢，而絕水飲之患。
逐 水
三焦受阻，氣化失司，決瀆不利，津液輸布、排泄受阻，濁水壅積，貯留不去，外溢肌膚，內注腹腔，每每發為水腫或腹水諸變。由於水勢太盛，病情篤重，臨床上突出地表現為全身高度水腫，鮮澤光亮，按之凹陷不起，腹大堅滿，脘腹撐脹，煩渴欲飲，喘促氣急，小溲短赤量少，大便艱結不下，舌苔黃濁厚膩，脈象沉實等。顯然，本證乃非一般濕熱邪水交阻，治守「潔淨府」立法，主以滲濕利尿者可比。這種「水氣通身洪腫，喘呼氣急，煩躁多渴，大小便不利，服熱藥不得」(《嚴氏濟生方》)之險候，務當亟遵《素問·湯液醪醴論》「去菀陳莝」之旨，抓緊時機，瀉洩蕩下，逐水自二便而去，猶如神禹疏江鑿河，前後分消，藉以暢利三焦，「直奪水勢」。誠如《儒門事親》所說：「病水之水其勢如長川泛溢，欲以杯勺取之，難矣。必以神禹決水之法，斯愈矣」。驗之臨床，此若用之得當，消腫除脹，速捷速效。
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