●葉天士有「柴胡劫肝陰」一說，影響頗大，現臨床用量多在6～12克左右。臨床上遇到發熱患者，上述劑量則難以奏效。應用柴胡作為和解退熱藥時，一般用量在30克左右;如遇高熱不退(39℃～40℃)，用量則可至50克，並同用大棗、生薑，抑制其苦寒疏洩太過的副作用。
「劫肝陰」之考辨
柴胡為醫家之寶，肝家之要，選用有方，其功難得。但自明清以降，有人擔心柴胡性烈發散、會劫肝陰，相戒輕用，沿襲成風，以致近來有人用柴胡不過幾分，甚至不敢用。考辨柴胡「劫肝陰」淵源，葉天士在《三時伏氣外感篇》中曰：「若幼科庸俗，但以小柴胡去參，或香薷、葛根之屬，不知柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁，致變屢矣。「按照王孟英的說法，「柴、葛之弊二語，見林北海《重刊張司農治暑全書》，葉氏引用，原非杜撰」。筆者通過考證，林北海首先提出了這個觀點，為葉天士所接受並引用在其著作中。由於葉天士當時「大江南北言醫者，輒以桂為宗，百餘年來，私淑者眾」，對醫界有巨大影響，柴胡劫肝陰之說由此迅速傳開。那麼，葉天士為什麼會引用柴胡「劫肝陰」之說呢?
葉天士實際上是為糾偏而提出。當時幼科之醫在治療瘧病時，不加辨證，「但以小柴胡去參，或香薷葛根之屬」進行「常規治療」，葉天士對此進行了批評，指出濫用的危害;另外，葉天士也並非「仇視」柴胡，在《溫熱論》論婦人傷寒的部分，曾指出：「仲景立小柴胡湯提出所陷熱邪，參、棗以扶胃氣……若熱邪陷入，與血相結者，當宗陶氏小柴胡湯去參、棗加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本經血結自甚，必少腹滿痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥加延胡、歸尾、桃仁。」
與此同時，眾多醫家對「劫肝陰」提出質疑。清代名醫徐大椿直用「杜撰」二字來反駁。近人章次公用大劑量(30～60克)柴胡治熱病，謂其「退熱通便，穩當無比」。名老中醫裘沛然也說：「就以柴胡一藥而言，通過學習，深知從前所謂『柴胡劫肝陰』其說之非，一般醫家多以頭目眩暈為肝陽上亢，柴胡劫肝陰，故為禁藥，然在大論中以小柴胡主治口苦咽干目眩，所謂目眩，即今之頭目眩暈，仲景卻以柴胡為首選藥，我以後開始以仲景法用於臨床，屢效不爽，始悔過去之偏見。」
實驗研究發現，柴胡具有較好的抗脂肪肝、防止肝細胞損傷和壞死、修復肝細胞、降低轉氨酶的作用，柴胡中所含的柴胡皂甘能增加肝內蛋白質的合成，提高肝糖量，增加肝內肝糖元的存儲。從中醫學的角度看，蛋白質、肝糖元乃有形物質，當屬於陰，包含在中醫所說的肝陰範疇內。
應用範圍
從臨床角度看，《傷寒論》中小柴胡湯的主治有口苦、咽干、目眩等屬於陰傷的症狀，正如劉渡舟老中醫所言：「凡肝膽氣鬱日久不解，則可化火灼陰。初起每見胸脅苦滿，脘腹不舒，時時太息為快，繼之則低熱不退、盜汗、心煩少寐等症。應宗火郁發之之旨，用開郁疏肝法。」晚清名醫郭彭年曾懸壺台江，有一舉子因日夜苦讀而成鼻衄，時而盈碗，長時方止，多方延醫不效，延郭診視，處方柴胡250克，水煎當茶頻飲。有醫驚曰：「柴胡性升發而動肝陰，豈能用半斤?」病家自忖別法都已試過，權服一劑再說，豈料，鼻衄竟止，如期趕考，竟然高中。郭釋曰：舉子因功名心切，肝郁化火，上擾鼻竅，以致衄血，前者多以瀉心湯直折火勢，與其揚湯止沸，何若釜底抽薪?經云「木郁達之」，木達則火自平，故重用柴胡而取效。
《神農本草經》謂柴胡「主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新」。近人張錫純治脅痛便秘案，前醫投以大承氣湯，大便未通而脅下之疼轉甚，經投金鈴瀉肝湯加柴胡、龍膽草各四錢，服後須臾大便通下，脅疼頓愈。審是，則《神農本草經》謂「柴胡主腸胃中飲食積聚，推陳致新」者，誠非虛語也。名醫朱良春謂小柴胡湯能樞轉少陽，疏通三焦，俾氣機調暢，津液得下，而大便自通矣。
福建的俞長榮指出，小柴胡湯為少陽病主方，本方主藥柴胡用至半斤，雖漢制與現代不同，但與麻、桂、芍、姜等比較，幾多至3倍，可知本之功用甚廣，而柴胡必須重用之理明矣。其治療友人胸脅苦滿案，及某女月經來潮寒熱交作案，一再說明柴胡非重用不能除寒熱。山東的畢明義對經方劑量按古方兌換，悉遵原意，用諸臨床，頗有所得。治董某崩漏，精神刺激誘發，形體壯健，面紅，斷為熱入血室，重用小柴胡湯：柴胡125克，半夏100克，黃芩45克，甘草45克，人參15克，大棗30克，生薑45克，4劑後陰道流血止。《素問·六元正紀大論》云：「少陽司天之政……血崩脅滿。」血室在軀殼之裡、腸胃之外，屬半表半里之少陽部位。因少陽不能透達所致之崩漏，取透熱寧血法，重劑起沉痾。李可老中醫治劉某急性膽道蛔蟲症合併急性胰腺炎案，重用大柴胡湯加減，柴胡用至125克。服第一劑藥，兩小時後腹中雷鳴，頻轉矢氣，嘔止，痛去十之七八，後將兩次藥汁一併服下。兩小時後，痛全止，熱退淨。
葉天士「柴胡劫肝陰」一說，影響頗大，現臨床用量多在6～12克左右。但筆者在臨證中發現，如遇發熱患者，上述劑量難以奏效。筆者應用柴胡作為和解退熱藥時，一般用量在30克左右，如遇高熱不退(39℃～40℃)，用量則可至50克，並同用大棗、生薑，抑制其苦寒疏洩太過的副作用，可保無虞。而作為升提或引經藥時，用量可最小，用於疏肝解郁時，用量稍大。
病歷摘要
重用柴胡治療左肝葉切除術後發熱
孫某，男性，63歲，因左肝葉切除術後低熱兩月就診。1995年B超發現左肝內結石，遂於7月初行左肝葉切除術。術後引流不暢，有較多積膿，經多次排膿，仍有少量膿汁無法抽出。患者術後低熱兩個月餘，體溫晨起正常，下午升至37.5℃左右，伴輕度畏寒，晚六時左右汗出熱退。刻下症見：低熱，乏力，小便微黃，大便偏稀，舌淡紅，苔白厚膩微黃，脈沉弦略滑數。既往因膽石症於1994年底行膽囊切除術。
西醫診斷：左肝葉切除術後;中醫診斷：內傷發熱。
中醫辨證：膽腑鬱熱，少陽樞機不利。治法：和解少陽。
處方：大柴胡湯加減。藥用北柴胡30克，炒子芩18克，清夏6克，枳實15克，赤芍15克，大葉金錢草30克，蒲公英30克，鮮荷葉30克，生薑3片，大棗5枚。
上方一劑後，體溫復常，5劑服完，體溫一直未再升高。因舌苔仍厚，上方加佩蘭葉9克，淡竹葉6克，減柴胡、黃芩用量，繼用5劑，舌苔亦退。複查B超，積膿消失。
肝膽疾患多屬柴胡湯證。本例發熱乃術後引流不暢感染所致，熱雖不高，但午後發熱，微惡風寒，傍晚汗出而解。特徵類似柴胡證「必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解」之發熱。方中重用柴胡30克為君，意在取其退熱疏解之功。柴胡用量不同，則各有攻專，小劑量長於升散，一般劑量用以疏肝，大劑量則重在清熱。
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