方證對應 不可誤解

?張效霞先生認為,方證對應是中醫學的倒退。但是,實踐證明,方證對應能夠治好病,並且療效還不錯。吉益東洞的古方派,曾經成為日本最具有影響力的醫派就是明證。

?張效霞先生引用日本學者的文章,說漢方醫家「不可能從頭學起,《傷寒論》符合快、實用的要求」 ——換言之,「古方」是被當成了「快餐食品」。但筆者認為,對於方證對應,需要大量的實踐和經驗積累才能掌握方與證之間的聯繫。

?對於提倡方證對應會不會導致廢醫存藥這個問題,筆者認為有證才會有方,根據症狀才能處方,不會導致廢醫存藥。

近期,山東中醫藥大學張效霞先生先後在《中國中醫藥報》「學術與臨床版」發表《病皆與方相應與方證對應無關》《方與證間的基礎是病機》《方證相對是中醫學的倒退》等文章,一再陳述仲景《傷寒論》辨的是病機,並否定「方證相對」理論。對此,筆者有不同意見,茲述如下。

對病機分析以偏概全

張效霞先生在《病皆與方相應與方證對應無關》(2015年6月26日《中國中醫藥報》「學術與臨床版」) 一文中舉了通脈四逆湯的例子,筆者認為,其對通脈四逆湯病機的分析,以偏概全。

張效霞先生提出,「裡寒外熱」「內真寒而外假熱」是通脈四逆湯的病機,換言之,只有「裡寒外熱」才能用通脈四逆湯。非也。試舉一例。《傷寒論》桂枝人參湯「太陽病,外症未除,而數下之,遂協熱而利,利下不止,心下痞硬,表裡不解者,桂枝人參湯主之。」《類聚方廣義》對此注云:「素有之裡寒,攜表熱而下利不止,主以桂枝人參湯者,以桂枝解表,術姜蠲寒飲,止下利...。」按照張效霞的所謂「病機」邏輯,說桂枝人參湯的病機為「裡寒外熱」也是十分恰當的。

問題是,在臨床上,如果判斷病人是「裡寒外熱」,張先生如何處方?一概開出通脈四逆湯,還是桂枝人參湯?通脈四逆湯能不能與桂枝人參湯相互調換?張仲景什麼時候教人以「裡寒外熱」而用通脈四逆湯了?如此用藥,不啻庸醫殺人;如此傳道授業,不啻誤人子弟;如此讀仲景書者,不啻終生未入仲景之門。

張效霞先生提出的所謂病機,「就如同弩機的『扳機點』一樣,指的是疾病的根本與關鍵、本質與根源」「病機不是發病機理、發病機制,而是同『弩機』,是使弓箭適時射出的重要控制機關一樣,指的是『疾病的關鍵點與扳機點』,而證候(症狀與體征)只是『審察病機』的依據而已。」這段話讀來讓人茫然不知所云。病機為什麼不是發病的機理呢?這種觀點讓人費解。

對方證對應存在誤解

關於方證對應,張效霞先生似乎也瞭解不多,對之充滿了誤解。(《方證相對是中醫學的倒退》,中國中醫藥報,2015年8月19日)

方證對應是中醫學的倒退嗎?

張先生引用了香港學者的話,認為日本古方派簡單地進行方證對應,現在中醫界提倡「抓主證」是中醫的倒退,是回到幾千年前的「經驗醫學」,只憑經驗用藥,而不考慮疾病原因。首先,認為中醫倒退,前提是假定中醫發展一定是沿著從經驗到理論的發展方向。或許近代自然科學的發展是沿著這樣的路徑,但對中醫,卻是完全沒有根據的,不過是主觀臆想,並且也與中醫發展的現狀不符。其次,中醫學是以治病為目的,不是為了理論而理論,不是為了顯示自己科學或不科學。實踐證明,方證對應能夠治好病,並且療效還不錯。吉益東洞的古方派,曾經成為日本最具有影響力的醫派就是明證。今天,方證對應派正在神州大地復興,黃煌、婁紹昆即是其中的佼佼者。再次,至於說到方證對應「不考慮疾病原因」,太過絕對,方證對應的背後一定是分析了病機才確定用方用藥的。經方學者還不至於機械到不顧及病機,盲目照搬的程度。

「古方」是快餐食品嗎?

張先生引用日本學者的文章,說漢方醫家「不可能從頭學起,《傷寒論》符合快、實用的要求」——換言之,「古方」之所以走俏,是被當成了「快餐食品」。首先,作者忽視了吉益東洞對《傷寒論》進行了長時間的學習和實踐,經過漫長而又艱辛的創立古方派的歷史。其次,對於方證對應,也不是一夜之間就能掌握的;需要大量的實踐和經驗積累才能掌握方與證之間的聯繫。再次,退一步說,如果方證對應能夠在比較短的時期內被掌握,並能用於治病,有什麼不好?總比被四氣五味、五運六氣、奇經八脈,以及空泛玄奧的所謂病理病機折磨得死去活來,熬到白髮蒼蒼,然後才能成才要好,還能適應社會的快節奏;也能讓更多人投身於中醫事業,更早地服務社會,有什麼不好呢?

提倡方證對應會不會導致廢醫存藥?

答案是否定的。道理很簡單,有證才會有方,根據症狀才能處方,怎麼會導致廢醫存藥?持肯定觀點的人,多半對方證對應不夠瞭解。這些人狂妄地認為,不經過各種複雜的所謂「辨證」,不把《內經》奉為圭臬,都不是中醫。廢醫存藥的危險,不是來自方證對應,而是來自對中草藥的各種「現代」的、西化的應用,比如說石斛,認為鐵皮石斛中所含的多糖可以增強機體免疫力,可以抗腫瘤,其中所含的鼓槌菲和毛蘭素具有抗癌作用。如此用法,與方證對應沒有關係。

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