通法在肺系病的應用(下)

肺以通為順;以氣為用;以陽為本;以血為體;以陰為養。肺主一身之氣,氣道通暢,有利於肺主氣、宣發肅降、朝百脈、通調水道等機能的正常發揮;肺陽溫煦津液,化氣行血,溫養皮毛,發揮防禦外邪的能力。肺臟通過「朝百脈主治節」助心行血,全身的血液在肺進行氣體交換,形成清氣(氧合血紅蛋白)再輸布全身,推動和調節血液的運行。肺為嬌髒,喜潤惡燥,肺臟需要陰液的滋潤濡養才能發揮其正常的生理功能。肺陰虛而致的阻塞性肺通氣功能障礙,血液呈「濃、黏、稠」狀態,在一定程度上客觀地說明肺陰虛證態的病理表現。

1、邪束肌表,辛散使通 外邪束於肌表,肌腠鬱閉,營衛之氣阻遏不通。風寒束表,營衛凝澀不利,腠理閉塞,肺氣不宣。當用辛溫解表,宣肺平喘之品。如麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草、荊芥、白芷、紫蘇葉、細辛等;風熱襲表,肺衛不利。當用辛涼解表之品。如金銀花、連翹、牛蒡子、薄荷、蘆根、蟬衣、柴胡、升麻、桑葉等。臨床辨治感冒,首先應該辨明病因,要注意「治病調人」重視患者的體質狀態和有無內傷基礎的病理存在。

2、肺氣上逆,肅肺使通 內傷飲食勞倦,外感六淫之邪,致使臟腑功能失調,痰濕內生,阻於氣道致肺失清肅,氣不得降,上逆為咳為喘,胸悶肺脹等。當用肅降肺氣,止咳平喘之品。如麻黃、蘇子、杏仁、射干、半夏、旋覆花、厚樸、枇杷葉、前胡、萊菔子等。運用本法,若見表證,宜配用宣肺解表藥;體虛肺弱者,可與補肺法同用;呼多吸少,腰腿無力,可與溫腎納氣之法並施。

3、寒飲內停,溫肺使通 寒邪由表入裡,肺失宣肅,水飲內停;或恣食生冷,脾陽受損,中焦虛寒,痰濕內生,母病及子而見咳喘痰稀,乾嘔,下利,小便數等。宜用麻黃、桂枝、半夏、細辛、五味子、紫菀、款冬花、生薑;「培土生金」用茯苓、甘草、五味子、乾薑等。若見咳喘無力,氣短懶言,聲音低微,屬肺脾氣虛者,可加入人參、黃芪、白朮等甘溫扶陽之品。

4、痰熱壅肺,清肺使通 溫邪上受,首先犯肺;寒邪束肺,郁久化熱;鬱熱熏蒸,煉液成痰。可見發熱咳嗽,喘促胸悶,口渴,咳吐黃痰等。宜用清熱化痰,宣肺止咳之品。如生石膏、黃芩、知母、瓜蔞、梔子、桑白皮、蒲公英、銀花、連翹、蘆根、魚腥草等。毒熱熾盛,臨床要加大清熱解毒藥物的用量,如蒲公英、連翹、銀花、魚腥草皆可用30克,熱傷肺絡咳血者可加生地黃、桑白皮、仙鶴草、功勞葉、白茅根、蘆根等。

5、肺實氣閉,瀉肺使通 水飲、痰濁、實熱壅阻於肺,可見咳喘胸滿,氣急喘促,心悸浮腫,不能平臥,咳痰黃稠,煩熱口渴等,宜用清熱瀉肺,下氣平喘之品。桑白皮、地骨皮、薏苡仁、黃芩、魚腥草、蘆根等;氣急,心悸,不能平臥,一身面目浮腫或水停胸脅,非一般清熱宣肺化痰之劑所能滌除,需投葶藶子、芫花、桑白皮、皂莢等峻藥,方能收功。

6、燥邪犯肺,潤肺使通 燥為秋季之主氣,初秋多溫燥;深秋多涼燥。溫燥之邪犯肺,臨床常見口鼻乾燥,乾咳少痰,聲音嘶啞,皮膚乾燥皸裂等。宜用清宣燥邪,涼潤肺金之品。如桑葉、沙參、杏仁、蘆根、花粉、麥冬、阿膠、梨皮等。涼燥之邪傷肺,則肺氣不宣,常見惡寒頭痛,咳嗽鼻塞,咽干口燥等。宜用輕宣涼燥,潤肺止咳之法,常用杏仁、桔梗、蘇葉、前胡、炙甘草、清半夏等。

7、氣虛久咳,補肺使通 肺氣虛亦稱肺氣不足,是指肺功能減弱的病理表現。一為化源不足,是指肺失宣降,久咳失斂,或勞傷過度,耗傷肺氣;二為耗氣過多,是指汗出太過,氣隨津洩。此皆為耗氣太過所致的肺氣不足。如久病之後,脾腎兩虛,脾氣虛弱則不能輸精於肺,腎氣虛弱則元氣無根,又屬化源匱乏所致的肺氣不足。症見聲低息短,氣逆作咳,咳聲無力,痰多清稀,神疲乏力,自汗畏風,易於感冒,舌淡紅,苔薄白,脈弱無力。據《靈樞·脈經》「虛則補之」的治療原則,法當補虛以復其正,若只補虛而不化痰降氣,治法未免完善,只有標本兼顧,才為最佳治則。治宜益氣補虛,藥用人參、茯苓、五味子、冬蟲夏草、蛤蚧。意在補肺兼顧脾腎,補脾使脾胃健運,谷氣充盈;補腎使元氣得充,才能納氣歸元。腎之元氣,脾之谷氣與肺之清氣相合,宗氣旺盛,肺之功能才能恢復。由於肺虛每成痰嗽,故在補虛的同時,兼配炙紫菀、炙冬花、杏仁、瓜蔞皮、貝母、桔梗等,以宣通肺氣,止咳化痰。肺氣不足,腠理疏鬆,衛表不固。症見自汗畏風,動則益甚,易患感冒。治宜益氣固表,通宣衛氣。藥用黃芪、白朮、防風之屬。若汗出甚者可加牡蠣、麻黃根等。

8、久病咳喘,斂肺使通 久病咳喘,肺氣耗散,正不勝邪,症見咳喘不止,咳甚則氣喘汗出,神疲倦怠,咳聲無力,經年累月,經久不愈,或口乾面赤汗多,脈弱。《經》曰「散者收之」。治宜斂肺止咳,宣通氣道。在治肺方中加五味子、烏梅、白果、訶子、罌粟殼、五倍子之類一味或數味,即可收效。需注意病變初期在所不宜,凡治咳喘,當先各因其病根,伐去邪氣,亦在所必用,慎毋越其先後之權衡也。

9、失音、聲音嘶啞,宣肺使通 鼻、咽喉為呼吸之氣出入的通道,鼻的嗅覺、通氣,咽喉的發音、通氣均直接受肺氣的影響。故《難經·四十難》云「肺主聲」。本病證有外感內傷之分,證有寒熱虛實之別。外感風寒、風熱,燥邪,肺氣閉塞,聲音不出,謂之「金實不鳴」;久咳傷肺或發音太過,氣陰兩傷而致「金破不鳴」。《內經》稱聲音嘶啞為「喑」。臨床根據病因不同在審因論治的基礎上,可加用蟬衣、桔梗、薄荷、木蝴蝶、訶子、胖大海、鳳凰衣、掛金燈、橄欖等,宣肺利喉以恢復發音功能。外感風寒,肺氣不宣,邪客會厭者,藥用麻黃、荊芥、蘇葉、杏仁、防風、前胡、殭蠶、射干、紫菀等;外感風熱,肺氣不利,邪壅於喉者,藥用桑葉、菊花、銀花、連翹、梔子、甘草、蘆根、麥冬等;熱毒壅盛,上犯喉竅者,藥用黃芩、黃連、大黃、梔子、銀花、連翹、蒲公英、板藍根等;痰熱互結,壅阻喉厭者,藥用黃芩、梔子、瓜蔞、貝母、牛蒡子、夏枯草、殭蠶、制南星、清半夏等;肺津不足,會厭失養者,藥用北沙參、元參、生地、麥冬、百合、玉竹、菊花、烏梅等;肝腎陰虧,虛火上炎,會厭被傷者,藥用生地、熟地、丹皮、山萸肉、澤瀉、知母、黃柏、元參、烏梅等;肺脾腎氣虛,喉失溫養者,藥用黃芪、白朮、黨參、熟地、山萸肉、枸杞子、杜仲、仙矛、仙靈脾等;久治不愈,舌質暗紅,有瘀斑,此為瘀血內阻,喉絡不暢,可加用桃仁、紅花、赤芍、丹參、地龍、當歸、柴胡、枳殼等活血化瘀之品;如有聲帶小結、肥厚、息肉者可加入破瘀通絡之品三稜、莪術、炮山甲、鱉甲;化痰散結之白芥子、昆布、海藻、海浮石、瓦楞子等。

10、痰瘀咳喘,活血化痰,宣通肺絡 肺居上焦與口鼻相通,易受外邪侵襲,若先天不足,稟賦薄弱,多為外感之邪(如「六淫」、「戾氣」、「毒邪」,亦包括多種致病微生物,環境毒在內),反覆襲肺,消耗肺津,損傷正氣。邪氣稽留,宣肅失常,繼之病變遷延,痰夾瘀血阻礙氣機,津液不歸正化,痰瘀深伏凝結,邪入肺絡,肺絡易郁易滯,易入難出,纏綿難愈,常見於慢性支氣管炎、哮喘、肺纖維化、慢性肺源性心臟病、肺膿腫等,在治咳、痰、喘、哮的方藥中加入地龍、蜈蚣、水蛭、全蠍、露蜂房、穿山甲等蟲類藥,搜剔絡中瘀滯,剔除伏於深處,常藥難達之病邪。絡脈通,氣道暢,氣行血旺,病即緩解而愈。

11、痰熱結於陽明,下之使通 肺為髒屬陰,大腸為腑屬陽,肺屬手太陰經,大腸屬手陽明經,二者經絡相通,互為表裡,在生理上關係密切,在病理上相互作用、相互影響。若大腸實熱,腑氣不通,則可影響肺的肅降,而產生胸滿,喘咳等症。吳鞠通在《溫病條辨》中指出:「陽明溫病,下之不通,其證有五……喘促不寧,痰涎壅滯,右寸實大,肺氣不降者,宣白承氣湯主之。」藥用生石膏、生大黃、杏仁、瓜蔞皮,開肺通腸,腑氣通,則肺氣降,喘促則寧。

肺系以大、中、小各種氣道、血管、淋巴管所構成,以通為順,通則不病,病則不通,臨床靈活選用不同的通法,目的在於調整機體陰陽、氣血,疏通氣道、經脈,輸送清氣供養全身,扶助正氣,促進病邪排出,增強機體抗病能力,縮短病程,早日康復。

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