女患，李某某，70歲，於2015年8月6日首診。患者3年來耳鳴，時輕時重但始終不止。其鳴的特點為持續性地、有節奏地吱吱響，夜裡較重。近3個月來不但耳鳴加重，且又出現耳實——耳朵就像被堵住一樣，聽不見別人說話，也聽不見自己說話，伴整天頭腦昏沉。屢治乏效。曾去市某耳病專科醫院就診，查見外耳道通暢，內耳有少量積液。建議住院治療，患者未住院帶西藥回家，服後無效。此次就診查見患者體胖，舌暗，苔灰白水滑，脈滑利。
診斷：耳鳴、耳實。證屬痰濕阻竅，血脈瘀阻。
治則：化痰逐瘀。
處方：苓桂術甘湯加味合升降散：炒白朮15克，茯苓20克，澤瀉15克，桂枝9克，半夏10克，天麻12克，丹參30克，川芎15克，羌活10克，片薑黃10克，殭蠶10克，蟬蛻6克，大黃1克，通草6克，生薑30克。5劑，水煎服，日1劑。
二診（2015年8月11日）：服藥沒有絲毫效果，耳堵好像更加重。查見舌脈同前。自認為辨證用藥尚屬確當，為何沒有一點效果，接下來又該如何治療呢？筆者極力思索應對策略。突然想起近讀《中國中醫藥報》上徐慧軍《乙未年用備化湯治卵巢早衰》的文章。作者在介紹了治驗案例後寫道，雖然《三因極一病證方論》中備化湯原治及顧植山教授的經驗中均未有治卵巢早衰的記載，但作者確在2015乙未年治療20餘例卵巢早衰患者，且收效甚佳。分析其原因是「卵巢早衰患者相當部分具備寒濕證的特徵，表現為形體偏胖，舌苔厚膩等」。作者由此得出備化湯臨床應用的著眼點在於濕寒合邪的病因，而不是某種疾病。此言給筆者指出了方向：備化湯適用的病因特點是濕寒合邪為患，而此患者年老體胖、脈滑、舌苔灰白水滑，完全符合濕寒合邪的特徵。既然彼可以用之治療卵巢早衰，吾也應該可以用它治療耳鳴耳實。於是處備化湯加味：
木瓜15克， 茯苓18克， 制附子10克，熟地15克，懷牛膝15克，覆盆子10克，炙甘草6克，生薑20克， 炒蒼朮15克，川芎15克。5劑，水煎服，日1劑。
三診（2015年8月16日）：患者甚喜，謂藥後頭清醒了很多，耳實減輕，聽力好轉。耳鳴聲音減小，且有了間歇，白天基本不鳴，只是夜間鳴。總之，病癒大半。本已失去治療信心的患者，現又充滿了治癒的希望。
查脈仍滑利，滑膩苔減輕。效不更方，原方5劑而愈。
按：患者的治療效果實出筆者意外，沒想到備化湯竟有如此神效。備化湯出自《三因極一病證方論》，原文介紹「治丑未之歲，太陰濕土司天，太陽寒水在泉，病者關節不利，筋脈拘急，身重萎弱，或瘟癘盛行，遠近鹹若，或胸腹滿悶，甚則浮腫，寒瘧血溢，腰椎痛」。
對於備化湯的立方用藥，清代龍砂名醫繆問有一段精闢的解釋：「丑未之歲，陰專其令，陽氣退避，民病腹脹，胕腫、痞逆、拘急，其為寒濕合邪可知。夫寒則太陽之氣不行，濕則太陰之氣不運。君以附子大熱之品，通行上下，逐濕驅寒。但陰極則陽為所抑，濕中之火亦能逼血上行，佐以生地涼沸騰之勢，並以制辛烈之雄。茯苓、覆盆子一滲一斂，牛膝、木瓜通利關節。加辛溫之生薑，兼疏地黃之膩膈。甘溫之甘草，並緩附子之妨陰……」。
龍砂學派代表性傳承人顧植山教授認為，濕寒為病，症見關節疼痛拘攣，筋脈萎縮，腰痛，痺證宿疾症狀加重，浮腫，脘脹，胸脅不舒，畏寒，舌淡苔薄，脈見沉濡等象者，可選用該方。
2015乙未年，中運為歲金不及，太陰濕土司天，太陽寒水在泉，「陰專其令，陽氣退避」，總的氣候偏於濕寒，其特點與丑未年相似。患者體胖，脈滑利，苔灰白水滑，符合濕寒之邪侵犯人體引起寒濕證的特點。方劑、藥物與時證、脈證、病證對應相符，故能效若桴鼓。
本案治驗似乎驗證了徐慧軍醫師關於「備化湯臨床應用的著眼點在於濕寒合邪的病因，而不是某種疾病」的論述。
疾病的發生是邪氣和正氣相互鬥爭的病理過程。在這個過程中人體的正氣（如稟賦、體質等）始終起著決定疾病性質的主要作用。而運氣、氣候特點作為外因，只有通過內因才能發揮作用。所以，在同樣的運氣、氣候條件下（如陰專其令，陽氣退避），那些對這些外部條件易感的人（如虛寒體質的）才會發生疾病；而大多數正氣旺盛，陽氣充足的人並不發生疾病。同樣，即使不是在「陰專其令，陽氣退避」的運氣、氣候條件下，也有部分虛寒性體質的人，會發生寒濕性的疾病。故此筆者似乎有理由認為，備化湯臨床應用的著眼點不止在於「濕寒合邪的病因」，更在於以寒濕為特徵的病症。
「有是證，用是方」。這樣一來，不管是什麼運氣之年，只要出現寒濕為特徵的疾病，就可以使用備化湯進行治療。這樣就擴大了備化湯，也包括其他運氣方的應用範圍。
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