小青龍湯方後有加減法：「若渴，去半夏，加瓜蔞根三兩；若微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。且蕘花不治利，麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意。」
「疑非仲景意」，本加減法有後人加入之嫌。
對臨床者來說，是否「仲景意」不太重要，重要的是是否實用。
渴，在小青龍湯證中經常可以見到，多謂口渴不甚，不喜多飲，服小青龍湯後口渴自解，筆者通常不去半夏，也不加瓜蔞根。如口渴較甚，也許不是小青龍湯證，或者是小青龍加石膏湯證，筆者也不去半夏，不加瓜蔞根。
微利，在小青龍湯證中很少見。如有，用小青龍湯溫化寒飲，寒飲去則利可自止，似不必專治利。而臨證中經常可以見到大便干。部分患者也許初診時不會訴說大便干，而服小青龍湯後會說：「我服藥後大便不幹了。」寒飲去，陽氣行，大腸腑氣順暢也在預料之中。如果大便干結較甚，也許不是小青龍湯證，如是，筆者常加炒萊菔子、全瓜蔞（或瓜蔞仁），也有加大黃者。
噎，如理解為「飯窒也」，「塞喉曰噎」，筆者在小青龍湯證中沒有見到。倘把「噎」理解為咽喉不利，小青龍湯證中則較為常見，筆者多在方中加用射干利咽，或不作加減。
小便不利、下腹部脹滿，為下焦水蓄不行，可加茯苓，配以桂枝化氣行水。筆者也常用五苓散加乾薑、細辛、五味子加減治療。
喘，在小青龍湯證中，可作為兼證，也可作為主症。在後世醫家筆下，小青龍湯為治喘名方，也有部分醫家指出喘證慎用小青龍湯。蓋喘證多見上實之喘和下虛之喘，小青龍湯宜於治療上實之喘，而不宜（甚或是禁忌）用於治療下虛之喘。
至於喘證用小青龍湯，是否需要去麻黃加杏仁？多數醫家的回答是否定的。去掉麻黃，如何解表？表不解，喘如何能平？何況有一部分醫家認為麻黃具有很好的平喘功能，麻黃為治喘要藥，治療喘證是沒有理由去掉麻黃的。
筆者治療咳、喘、哮三病，小青龍湯是常用方之一。部分患者服小青龍湯後有汗出或汗出增多，但咳喘尚未完全平復。此時繼用小青龍湯，咳喘可以繼續減輕，但汗出也會逐漸增多。於是，很長一段時間困惑於是否該繼續使用小青龍湯，或者是改用他方。也曾嘗試改用苓甘五味姜辛半夏杏仁湯、三拗湯加味等方治療，效果欠佳。後跟隨馮世綸老師學習一段時間，進一步體會到「以方治證」的臨證涵意。麻黃的取用與否，並不取決於是否有喘，也不取決於主症是哪一症，而是取決於是否有太陽病，是否無汗。「有汗用桂枝，無汗用麻黃」，這句話在太陽病的治療中是非常重要的。於是，之後筆者用小青龍湯，無汗者麻、桂並用，有汗者去麻黃加杏仁，效果頗佳。
當代醫家中，胡希恕「治哮喘不用麻黃，卻獨崇大柴胡湯」，可謂獨樹一幟。《中醫百年百名中醫臨床家叢書·胡希恕》一書中有如下一段文字：「剛跟隨胡老學習，常感到其治病用藥新奇。一天，遇到一位久治不愈的哮喘患者，處方中既無補腎納氣的白果、五味子、肉桂、山萸肉、熟地黃，亦無宣肺定喘的杏仁、麻黃，而用了大柴胡湯加味，因而問之：『治喘為何不用麻黃？』胡老答曰：『因無麻黃證。』」
方以治證，藥當治證，小青龍湯的臨床加減也當以證為依準。理論上講，每位臨床醫生都明白這一道理，只是在處方用藥時，部分醫生不免被「習慣性思維」和「習慣性用藥」所影響。
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