案 例
閻某，男，52歲。2010年4月9日初診。
患者因出差勞累後又吹空調，於1天前突發左側面癱，左耳疼痛、聽力減退。診見：左側面癱，左耳疼痛、蒙堵感，左耳聽力減退，口舌乾燥，咽乾嚥痛，口苦口乾。伸舌居中，舌苔白膩，脈弦細。辨六經屬少陽、陽明合病，辨方證屬小柴胡加生石膏、桔梗湯證。處方：柴胡24克，黃芩10克，清半夏15克，黨參10克，炙甘草6克，生石膏45克，桔梗10克，生薑15克，大棗4枚。1劑，水煎服。
上方服1劑，次日見病情平穩，咽痛尚明顯。治療加重清瀉陽明力量，上方加生薏苡仁18克，敗醬草18克，連服8劑，面癱完全恢復，咽痛已，無口乾口苦，惟余左耳聽力減退、蒙堵感，耳微痛。藥後正值馮世綸外出講學，無法診治，遂就診耳鼻喉專科醫生，診為「左耳感音神經性聾」，告知聽力恢復難度較大，需治療3個月至半年以觀察療效。給予中藥治療，處方為龍膽瀉肝湯加減，其中用到了牛黃、麝香等。不料服藥後腹痛較甚，當晚去醫院急診，查尿常規中潛血陽性，但其餘相關檢查未見異常，肌注「阿托品」後腹痛止。遂停服上方，於2010年4月20日再次請馮世綸診治。診見：面癱恢復，尚有左耳微痛，耳堵，聽力欠佳，微咳，口不幹。舌苔白膩，脈弦細。辨六經仍屬少陽、陽明合病，辨方證仍屬小柴胡加生石膏、桔梗、薏苡仁、敗醬草證。處方：柴胡15克，黃芩10克，清半夏15克，黨參10克，桔梗10克，炙甘草6克，生石膏45克，細辛10克，夏枯草10克，生薏苡仁18克，敗醬草18克，生薑15克，大棗4枚。3劑，水煎服。
上方服3劑，諸症俱失，左耳聽力恢復，痊癒。
體 會
經方「治人」不「治病」
醫，為病而設。沒有疾病、病人，也就不存在醫藥、醫生、醫事。於是，醫生所用的藥物、技術都是為治病而設的，這一認識似乎也是必然的正確。西醫常用的抗生素、手術，確實都是針對疾病使用的。但馮世綸老師在臨證中反覆強調，中醫是一門「治人」醫學，經方重在「治人」而不是「治病」，經方治療的是「患病的人」，而不是「人患的病」。馮世綸在《中國湯液經方》中指出：「患病人體之所以有六經八綱這樣一般的規律反應，其主要原因，當亦不是由於疾病的外在刺激，而是由於人體抗禦疾病機制的內在作用。」同時指出：「中醫的辨證論治，其主要精神，是於患病人體一般的規律反應的基礎上，講求疾病的通治方法。」是「適應人體抗病機制的一種原因療法」，對疾病的認識上，重視患病機體的內在作用；在疾病的治療上，重視患病機體的抗病作用，亦即自我康復能力。馮世綸臨證中始終體現著這種經方「治人」的理念。
耳竅疾病多見少陽病
對於耳竅病變，以《黃帝內經》為奠基的「醫經派」多從臟腑、經絡角度認識，認為其急性病證多與肝膽病有關，治療也常取用治療少陽病的柴胡劑。而以《傷寒雜病論》為集大成的「經方派」是以八綱、六經為認識工具的，認為耳竅病變多屬於半表半里證，實證多為少陽病。《胡希恕講傷寒雜病論》在講解263條時指出：「少陽病，就是半表半里之陽證，陽熱在胸腹腔間，半表半里之處，既不可入裡，又不可出表，只可向上行於孔竅之間。」《傷寒論》在263條中提到「口苦」、「咽干」、「目眩」，在264條中提到「兩耳無所聞」、「目赤」等，皆屬於孔竅病變。對耳病的治療，不考慮神經、病毒，不考慮內耳、外耳，從半表半里之少陽病入手，治療採用柴胡劑之和法，順應人體療病的自然良能，此即經方的治病之道。
對小柴胡湯的再認識
傳統認為，小柴胡湯是治療少陽經腑受邪、樞機不利的主方，是體現「和法」的代表方劑。臨床廣泛用於外感、內傷諸病證，廣泛用於多種發熱性病證、消化系統病證、精神情志類病證，以及呼吸系統病證、婦科病證等等。馮世綸認為，如此認識、解讀、使用小柴胡湯，似乎也符合臨床。但從方證對應角度來看，則有掌握較難、療效不確之弊。馮世綸主張以八綱解讀六經，辨方證以處方，執簡馭繁，療效確切。
所有病變都有病情反應的病位，根據病位辨出表證、裡證或半表半里證。所有病變都有正邪相爭，根據這種相爭中正氣所表現的太過與不及而辨出陽證或陰證。根據病位與陰、陽的組合即可辨出太陽、陽明、少陽、少陰、太陰、厥陰六經。再根據寒、熱、虛、實及相應症狀，進一步可辨出方證。小柴胡湯適用於小柴胡湯方證，小柴胡湯方證屬於少陽病方證，臨證當首辨少陽病。少陽病即半表半里陽證，對其辨識，馮世綸在《解讀張仲景醫學》一書中提出兩個要點：一是「熱鬱於半表半里，既不得出表，又不得入裡，勢必上迫頭腦，則口苦、咽干、目眩，乃是自然的反應，故凡病見有口苦、咽干、目眩者，即可判定為少陽病。」二是「故少陽病之辨，與其求之於正面，還不如求之於側面，更較正確。即要輔以排除法，因為表裡易知，陰陽易判，凡陽性證除外表裡者，當然即寓半表半里陽證，也即少陽病。」而對小柴胡湯方證，馮世綸也指出其辨證要點：「半表半里熱證或見口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、納差者。」
本案中，口苦、咽干、耳痛、耳聾，顯為熱鬱於半表半里而上迫所致，結合脈象弦細，辨為少陽病小柴胡湯方證無疑。同時，患者又有明顯口乾、咽痛，考慮有陽明內熱，故進一步辨為少陽、陽明合病之小柴胡加生石膏、桔梗湯方證。柴胡用24克，乃從「方中柴胡用半斤，分三服，每服相當於八錢」（《胡希恕講傷寒雜病論》）而來。次日加生薏苡仁、敗醬草，為增強清瀉陽明之力。末次處方加細辛意在「振郁滯之氣」以開清竅。方證相合，而收全效。
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