能成為很多醫家案頭必備書的醫案類書極少，《臨證指南醫案》是其中一本。
能做到「常讀常新」的醫案類書極少，《臨證指南醫案》是其中一本。
通讀《臨證指南醫案》的醫家不多，但對其中一部分醫案反覆讀過多遍的醫家不少。
如果快速去讀《臨證指南醫案》，常常會覺得很累；如果某個閒暇去細細品讀其中一、二案，會覺得很是享受。
我們反覆閱讀、研究《傷寒論》，是因為我們總也讀不透。同樣的道理，我們反覆閱讀、研究《臨證指南醫案》，也是因為我們總也讀不透。而在這想讀透而總也讀不透的過程中，就是在獲得，在進步。
《臨證指南醫案·瘧》：「翁，脈左弦，暮熱早涼，汗解渴飲。治在少陽。青蒿、桑葉、丹皮、花粉、鱉甲、知母。」
如果不知道這是「葉案」，我們絕不會認為這是一則好案。
即便知道這是「葉案」，乍讀之下，也絕看不出此案好在何處。
有人讀懂了此案，這個人是後學吳鞠通。
《溫病條辨·中焦篇》第八十三條：「脈左弦，暮熱早涼，汗解渴飲，少陽瘧偏於熱重者，青蒿鱉甲湯主之。」「青蒿鱉甲湯方（苦辛鹹寒法）：青蒿三錢，知母二錢，桑葉二錢，鱉甲五錢，丹皮二錢，花粉二錢。水五杯，煮取二杯，瘧來前，分二次，溫服。」
讀至此，有人會說，此條是吳鞠通對葉天士醫案的原案抄襲。
可貴的是，吳鞠通對此條的註解。
「少陽切近三陰。立法以一面領邪外出，一面防邪內入為要領。小柴胡湯以柴胡領邪，以人參、大棗、甘草護正。以柴胡清表熱，以黃芩、甘草苦甘清裡熱。半夏、生薑兩和肝胃，蠲內飲，宣胃陽，降胃陰，疏肝。用生薑、大棗調和營衛，使表者不爭，裡者內安。清者清，補者補，升者升，降者降，平者平，故曰和也。青蒿鱉甲湯，用小柴胡法而小變之，卻不用小柴胡之藥者，小柴胡原為傷寒立方，瘧緣於暑濕，其受邪之源，本自不同，故必變通其藥味。以同在少陽一經，故不能離其法。青蒿鱉甲湯以青蒿領邪，青蒿較柴胡力軟，且芳香逐穢開絡之功，則較柴胡有獨勝。寒邪傷陽，柴胡湯中之人參、甘草、生薑，皆護陽者也。暑熱傷陰，故改用鱉甲護陰。鱉甲乃蠕動之物，且能入陰絡搜邪。柴胡湯以脅痛、乾嘔為飲邪所致，故以姜、半通陽降陰而清飲邪；青蒿鱉甲湯以邪熱傷陰，則用知母、花粉以清熱邪而止渴。丹皮清少陽血分，桑葉清少陽絡中氣分，宗古法而變古方者，以邪之偏寒偏熱不同也。此葉氏之讀古書、善用古方，豈他人之死於句下者所可同日語哉！」
吳鞠通在「凡例」中明確指出，之所以在條文下自行註解，是「免後人妄注，致失本文奧義。」試想，如果沒有自注，後人是很難作出如此精彩的註解的。
參照註解我們可以作如下推演：面對患者，脈症合參，辨為暑濕為瘧、少陽病，治療當「一面領邪外出，一面防邪內入」，選用小柴胡湯法。小柴胡湯為傷寒而設，寒邪易傷陽氣、停痰飲；但此為溫病，熱邪易傷陰津，入陰血。故不用辛燥力大之柴胡（與青蒿相較而言）領邪出表，而改用芳化力軟之青蒿；不用甘溫之人參、甘草護陽氣，改用鹹寒之鱉甲護陰血；不用辛燥之半夏、生薑通陽祛痰化飲，改用寒潤之知母、花粉清熱養陰生津；不用苦燥之黃芩清裡熱，而改用柔潤之丹皮、桑葉清少陽氣血之熱。
一個醫生，在診療過程中能做到如此思考、如此變通，並不是一件容易的事，而葉天士做到了。
葉天士告訴他的弟子們：「治病當活潑潑地，如盤走珠耳。」當指此而言吧。
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