甲狀腺結節鈣化的中醫治療

甲狀腺是位於頸前部氣管上端的兩側,甲狀軟骨下方,可分為左、右兩葉,中間有一狹窄的峽部相連。甲狀腺結節是甲狀腺組織細胞增生織密,單位體積內細胞含有量明顯超過正常值,形成甲狀腺結節,甲狀腺結節初期症狀不太明顯,很容易與甲狀腺囊腫相混餚,在超聲下可見強光點或強光斑或強光環。

意義

一般甲狀腺結節約有25%出現鈣化陰影,而甲狀腺癌則有50%~62.5%有鈣化,一般認為鈣化顆粒越粗大,癌組織分化越好,其鈣化陰影特點與癌分類可能有以下關係:

1、粒樣鈣化,幾乎為甲狀腺惡性腫瘤所共有,常是乳頭狀腺癌的特徵性表現。

2、粗大的鈣化影像中,約有10%~20%為癌,其中濾泡狀腺癌所佔比例大。

3、髓樣癌常粗大顆粒和砂粒樣鈣化相混合。

4、一般甲狀腺良性腫瘤鈣化影像多緻密,邊緣清楚,而惡性腫瘤則陰影淡而模糊。

以上是關於甲狀腺結節鈣化的臨床意義的介紹,通過上述內容的描述,我們可以看出甲狀腺結節鈣化陰影的特點可能與癌分類有關係。患者做甲狀腺結節鈣化診斷時,一定要到專業醫院,以免發生漏診。

甲狀腺結節的治療意見

1、如果強光斑較大,建議做穿刺查病理。

2、可以不手術,採用中藥保守治療,一段時間後複查,如果強光斑減小即見效,可以繼續治療至痊癒。

預防

飲食中的碘元素對甲狀腺的影響最大,攝碘不足或過多都會引起甲狀腺病變。碘的缺乏是引發甲狀腺腫大的主要原因,高原、山區人群的日常飲食往往含碘不足,應以碘化食鹽煮菜,沿海地區人群則應控制碘的攝入。

中醫認為,甲狀腺病的發生多與情志失調有密切關係。保持良好的心態、樂觀的生活態度,可明顯減少甲狀腺病的發生。

過度勞累會加重甲狀腺的負擔,長此以往甲狀腺處於一種不穩定的狀態,降低人體免疫力。在受到外界因素的影響下,如化學刺激或病菌病毒侵犯時,就容易發生病變。因此,勞逸結合、保持健康的生活與工作方式,也是預防甲狀腺病的有效方法。

飲食

臨床上有多種甲狀腺疾病,如甲狀腺退行性變、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表現為結節。甲狀腺結節可以單發,也可以多發,多髮結節比單髮結節的發病率高,但單髮結節甲狀腺癌的發生率較高。下面是甲狀腺結節飲食方面應注意的問題:

1、碘:一定要控制碘的食用量,自己把握不準,可以咨詢就近醫生。

2、熱量:因為甲狀腺機能亢進,會使身體新陳代謝率提高,所以每天可增加所需的熱量。

3、蛋白質:可以增加蛋白質的量,如肉類、蛋、牛奶等。

4、維生素:因為熱量提高,所以維生素B群需求也增加,要注意補充。

5、避免刺激性食物如茶、咖啡、香煙、酒、務必忌海物(海帶都不可以吃)、辣椒。

6,中藥甲消散加減,一日一劑。需要忌口,辛辣,易發物。

除了飲食方面的問題以外,甲狀腺結節患者也應注意日常生活問題,多加休息,保持積極心態,另外注意適量運動也是必不可少的。

與癌關係

1、砂粒樣甲狀腺結節鈣化,甲狀腺結節鈣化幾乎為甲狀腺惡性腫瘤所共有,甲狀腺結節鈣化常是乳頭狀腺癌的特徵性表現。

2、粗大的甲狀腺結節鈣化影像中,約有10%~20%為癌,其中濾泡狀腺癌所佔比例大。

3、髓樣癌常粗大顆粒和砂粒樣鈣化相混合。

4、一般甲狀腺良性腫瘤鈣化影像多緻密,邊緣清楚,而惡性腫瘤則陰影淡而模糊。

保健

甲狀腺結節飲食注意

1、避免刺激性食物如茶、咖啡、香煙、酒、務必忌海物(海帶都不可以吃)、辣椒。

2、蛋白質:可以增加蛋白質的量,如肉類、蛋、牛奶等。

3、維生素:因為熱量提高,所以維生素B群需求也增加,要注意補充。

甲狀腺結節的適宜飲食

宜吃以下食物:

1、宜多吃具有消結散腫作用的食物,包括菱、油菜、芥菜、獼猴桃等。

2、宜多吃具有增強免疫力的食物,如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、紅棗、山藥和新鮮水果等。

甲狀腺結節的禁忌飲食

忌吃以下食物:

1、忌煙、酒

2、忌辛辣刺激性食物,如蔥、花椒、辣椒、桂皮等

3、忌肥膩、油煎食物

症狀

甲狀腺結節是指在甲狀腺內的腫塊,可隨吞嚥動作隨甲狀腺而上下移動,是臨床常見的病症,可由多種病因引起。甲狀腺結節可分為單發性和多發性結節,結節的大小、位置、質地、功能及其臨床意義各有不同。下面詳細的介紹一下甲狀腺結節的症狀:

1、甲狀腺體上發現單個或多個大小不一,圓形或橢圓形,表面光滑,與周圍不粘連,可隨吞嚥上下移動,質地較正常腺體略硬,無粘連無壓痛的腫塊,可長期維持原狀或緩慢長大(30歲以上女性較多見)。

2、甲狀腺腺體內的結節與周圍甲狀腺組織分界清楚,直徑一般3~4cm,結節較硬,硬度可超過實質性腫瘤,小囊腫一般無症狀,巨大囊腫可產生壓迫症狀。

3、起病急,有發熱、咽痛及一側或雙側甲狀腺腫大而較硬,甲狀腺腺體內的結節大小不一,可為單個或多個,質地較硬局部疼痛,並常向耳後,後頭頂部放射,伴有甲狀腺體部位顯著疼痛和壓痛。

4、起病與發展過程緩慢,甲狀腺腫大可不對稱,結節堅硬且與腺體外鄰近組織廣泛粘連、固定,局部有隱痛和壓痛,伴有明顯的壓迫症狀,但局部淋巴結不腫大,多見於中年婦女。

5、早期無明顯自覺症狀,僅甲狀腺腺體內出現硬性無痛性腫塊,表面不平,生長速度較快,形態不規則,活動度差,後期可迅速生長而出現聲音、吞嚥困難、呼吸困難等壓迫症狀,局部淋巴結腫大或出現遠處轉移。

6、早期甲狀腺輕度腫大,質軟,無自覺症狀,隨著腺體增大,出現結節,腫大嚴重時可出現壓迫症狀,但甲狀腺功能正常,發病年齡一般在40~50歲或以上,女性發病率高於男性,病史長,常合併有心臟病變。

7、起病緩慢,多見於中年婦女,瀰漫性甲狀腺腫大而無結節,或表現為甲狀腺腫大不對稱、表面呈分葉狀,質地如橡皮樣堅韌,無壓痛。

發生率

甲狀腺良性病變出現鈣化較少,約6%~14%,其中大多為粗大鈣化,而微小鈣化發生率較低。

甲狀腺惡性腫瘤總鈣化率為37%~75.7%,其中微鈣化發生率為55%~68%,比粗鈣化發生率高,與良性病變相反。

可以看出甲狀腺病變鈣化率各家報道差異較大,其原因可能為:1、超聲檢查受操作者主觀因素影響大,且常由於太小或隱藏於粗鈣化和纖維化聲影后方,而出現對甲狀腺鈣化的遺漏。2、由於甲狀腺癌的鈣化結節通常很小,石臘切片難以恰好通過鈣化灶,加之鈣化灶非病理定性所需,所以除非是前瞻性研究或特別提請病理醫師注意,通常都不會有太高檢出率。

治療

甲狀腺鈣化通常不會危機生命,一般手術治療就可以的,但手術不是唯一的治療手段,也可以中藥調理。但是以下情況時需要手術治療:1、確診為惡性腫瘤。2、經過穿刺和一系列綜合檢查沒有確定腫瘤是良性還是惡性,但是高度懷疑惡性的可能性比較大(有粘連、年齡很大或者很小的患者)。3、腫瘤很大,出現了壓迫、聲音嘶啞、吞嚥困難,甚至有的腫瘤明顯影響到了呼吸。

臨床意義

一般的甲狀腺結節約有25%出現鈣化陰影,而甲狀腺癌則有50%~62.5%有鈣化。一般認為鈣化顆粒越粗大,癌組織分化越好。其鈣化陰影特點與癌分類可能有以下關係:砂粒樣鈣化,幾乎為甲狀腺惡性腫瘤所共有,常是乳頭狀腺癌的特徵性表現;粗大的鈣化影像中,約有10%~20%為癌,其中濾泡狀腺癌所佔比例大;髓樣癌常粗大顆粒和砂粒樣鈣化相混合;一般甲狀腺良性腫瘤鈣化影像多緻密,邊緣清楚,而惡性腫瘤則陰影淡而模糊了。

原因

1、放射性接觸。輻射接觸史是甲狀腺癌的一個重要致病因子,兒童期接受照射劑量10~1000rad的個體,甲狀腺癌的發病率較高。

2、自身免疫。自身免疫性甲狀腺炎患者也易發甲狀腺結節。

3、遺傳傾向。家族性髓樣癌具有典型的遺傳傾向,而約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向。除此之外,目前並沒有證據表明其它甲狀腺癌有遺傳性。

4、碘攝入過多。嚴重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫,但碘攝入過多同樣會引起多種甲狀腺疾病,如甲狀腺功能異常和甲狀腺結節。

中醫辨證分型治療

1、肝郁痰結

治法:舒肝解郁,消癭破氣。

解郁消癭湯:柴胡12克,郁金12克,香附12克,木香12克,佛手12克,黃藥子15克,海浮石20克,醋三稜15克,莪術15克,陳皮12克,大黃6克,牡蠣30克,鱉甲12克,浙貝母12克,夏枯草30克,漏蘆15克,甘草6克,水煎服。舒肝丸、消癭丸口服。

2、肝火充盛

治法:清肝瀉火,散結消瘦。

瀉肝散結湯:膽草15克,梔子12克,郁金12克,鉤籐30克,石膏20克,黃連10克,黃柏12克,黃芩12克,夏枯草30克,玄參15克,生地30克,昆布15克,海藻15克,連翹20克,生牡蠣30克,黃藥子12克,浙貝母15克,地龍12克,水煎服。瀉肝丸、大黃丸口服。

3、陰虛火旺

治法:滋陰降火,軟堅散結。

滋陰軟堅湯:知母15克,黃柏15克,生地20克,山藥15克,茯苓15克,丹皮12克,元參15克,黃精12克,桑葚30克,白芍20克,夏枯草30克,牡蠣30克,黃藥子15克,蚤休15克,浙貝母15克,王不留行12克,穿山甲3克,甘草6克,水煎服。知柏丸、散結丸口服。

4、氣陰兩虛

治法:益氣養陰,散結平氣。

益氣散結湯:黃芪20克,生地20克,白朮12克,元參12克,白芍15克,當歸15克,川芎12克,丹參30克,麥冬15克,黃藥子12克,酸棗仁20克,生杜蠣30克,龜板12克,鱉甲12克,黃藥子12克,浙貝母15克,甘草6克,水煎服。珍珠丸、消瘤丸口服。

療效:按上述分型和處方,共治療甲亢323例,痊癒117例,顯效103例,有效77例,無效26例,總有效率為91.9%。

(山東省淄博市中醫院主任醫師、教授:曹元成)

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