城市社區衛生服務中心和農村鄉鎮衛生院,普遍存在程度不同的中醫藥人才缺乏問題,成為阻礙基層中醫藥事業發展的主要問題。
浙江省寧波市近期的一項調查結果顯示,全市11個縣(市、區)143家社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)中醫師總數與西醫師總數之比為1:10.8;平均每11.7家村級衛生機構才擁有1名中醫執業醫師(含助理)。6年間,擁有中醫科的社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)數量減少了16家,縮減率為12.21%;能提供中醫藥服務的社區衛生服務站(村衛生室)減少了157家,縮減率高達近20%。
導致中醫藥在寧波市基層社區和農村服務陣地有所萎縮的原因,主要是中醫藥人才短缺和醫療服務市場化的經濟導向問題;加上中醫藥人才成長週期長,因而基層衛生機構對中醫藥隊伍建設的積極性不夠高,中醫藥人才「下不去」,在基層「留不住,用不上」的現象也比較突出。
因此,寧波市在新醫改中高度重視扶持基層中醫藥事業發展。針對農村、社區中醫藥人才後繼乏人的問題,市、縣兩級政府紛紛推出切實加強基層中醫藥隊伍建設的政策性舉措。目前實施的做法和經驗大體如下:
一是強化基層中醫藥服務機構建設。寧波各地從政府層面對基層衛生機構的科室設置作出規定,要所有社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)必須設置中醫科,並進行規範化中醫科建設,配足中醫藥專業技術人員和基本中醫藥診療設備以及必備中藥;同時要求村級衛生機構都能提供中醫藥適宜技術服務。
二是新增中醫藥人才成長補助項目。寧波市所轄慈溪市、北侖區、鎮海區,2011年起鄉鎮、社區衛生機構新招大學本科及以上中醫藥專業畢業生的,由當地財政按「人頭數」給予安排人才成長資助經費,此項由財政全額供養的「人頭費」連續向各單位補助3年,主要用於新招錄畢業生的中醫藥技能強化培訓。
三是逐步提高衛生機構中醫類衛技人員比例。2011年起,寧波市提出社區、鄉鎮新錄用臨床類衛技人員中,要增加中醫類衛技人員的錄用,促使各縣(市、區)3年內使中醫類別執業醫師配備達到規定比例,並要求村級衛生機構都要配備「能中會西」的衛技人員。
四是城鄉中醫藥人員統一招錄能上能下。寧波市所轄余姚市,實施城鄉新錄用中醫類畢業生「三統一」:統一招錄、統一培訓和統一分配工作,具體由市中醫醫院負責,並對城鄉中醫藥中青年人員實行「能上能下」輪崗制度。
五是名中醫都為社區、農村帶教徒弟。寧波市政府規定,凡被評為各級名中醫者,每位名中醫每3年為社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)帶教1名以上徒弟,並對年度考核合格的名中醫師承人員所在的衛生單位給予特殊補助,以提高衛生機構對中醫藥傳承工作的積極性。此外,寧波各地還陸續開展基層全科醫師「西學中」規範化培訓。
寧波的做法和經驗表明,加強基層中醫藥隊伍建設,需要從政府層面切實提出「看得見,摸得著,可操作」的具體要求,並要多措並舉。這一點,似乎值得各地借鑒。