治人與治病

案1

蔡某,男,53歲。2015年7月2日初診。左小指、無名指伸展障礙半年餘,左上肢憋困1月餘。西醫不能明確診斷。大便黏、不暢。晚上口乾、尿頻。下肢困重無力,畏寒多衣。舌質暗紅體大,舌苔薄白膩,脈象細弦緩。

處方:川芎15克,生蒼朮15克,香附12克,炒梔子12克,焦神曲15克,焦山楂15克,茯苓15克,豬苓12克,澤瀉24克,桂枝6克,全瓜蔞15克,枳殼9克。7劑,水沖服。

案2

徐某,男,30歲。2015年7月2日初診。手足汗多1年餘,汗多可呈「滴水狀」。伴見脫髮明顯,自覺乏力,小便不盡。納好,便調。舌質暗紅,舌苔薄白,脈象弦緩。

處方:葛根30克,黃芩12克,黃連6克,生牡蠣30克,炒雞內金15克,焦山楂15克,茯苓30克。

按:案1,高建忠老師是以五苓散合越鞠丸加減來治療這位病人的。高建忠老師常常用五苓散治療全身水液代謝失常的疾病。水液運行週身,泛溢肢體,浸淫筋脈肌肉則為憋脹不適,流注於下焦則尿頻,津不上承則發為口乾。那此處為何要用越鞠丸呢?老師說,患者在交談中一直歎氣,生病時間這麼長,心情自然不會好。用越鞠丸是考慮到他這個人此時處於「郁」的狀態。氣不行就水不行,氣滯導致水液代謝失常。如果只是治水而不治氣鬱,收效甚微。

那解郁為何不用逍遙散呢?老師在文章《越鞠丸證舌苔多濁膩》中寫道:「郁證而見體虛,補虛解郁似為正法。然臨證當講究標本先後,如邪實而早用補藥,往往正虛不得補,郁滯不得開。越鞠丸證為邪實郁滯,且中焦升降失常,臨證往往見舌苔濁膩。如舌苔薄白甚或薄少,往往並非越鞠丸證甚或為使用越鞠丸方之禁忌。而逍遙散證為髒虛而郁,臨證往往見舌苔薄白。如舌苔濁膩,往往並非逍遙散證或並非單純逍遙散證。」且病人兼見大便黏、不暢,兼見舌苔薄白膩,而越鞠丸所治的病位在脾胃而不在肝,更適合這類病人。

此案中,老師用越鞠丸「治人」。

案2,患者手足汗多,《傷寒明理論》中寫道:「傷寒手足汗出,何以明之?四肢者,諸陽之本,而胃主四肢,手足汗出者,陽明之證也。」

手足汗出可從陽明論治,但為什麼高建忠老師會選用葛根芩連湯呢?老師解釋道:這個人喜好喝酒,體質偏於濕熱,因此用葛根芩連湯清解「酒家」的濕熱。

此案中,老師用葛根芩連湯「治人」。

臨床常有病人在敘述了很多病症後問:「大夫,您治的是我身上哪種病啊?」 高建忠老師總是回答:「我治的是你這個人。」

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