患者,女,33歲。2009年6月21日初診。患者10年前人流一次,術後出現下腹部位隱痛、抽痛、跳痛,於當地醫院婦科就診,診斷為「慢性盆腔炎」,行中西藥治療,療效不顯。5年前再次人流,1年前因停經45天後陰道出血伴劇烈腹痛於醫院急診,子宮及附件B超顯示「宮外妊娠,子宮內膜厚0.7cm」,診斷為「異位妊娠」,並行腹腔鏡手術,輸卵管通液術顯示「右側輸卵管堵塞,左側輸卵管不通暢」,術後一直用理氣活血化瘀中藥(柴胡、當歸、赤芍、延胡索、川芎、路路通等)調理慢性盆腔炎,藥後療效不顯。刻下症見:形體瘦弱單薄,面色晦暗無光澤,少腹偶有抽痛,時有煩躁,喜酸味,飲食、睡眠可,小便正常,大便時有干結,月經量少,色、質、週期正常,舌體瘦小,質紅,少苔,脈細弱。西醫診斷:慢性盆腔炎,不孕症;中醫診斷:婦人腹痛,證屬肝陰不足。治法:滋養肝陰。擬一貫煎加減,處方:生地黃30克,當歸30克,北沙參15克,枸杞子15克,麥冬15克,川楝子6克,梔子10克。5劑,水煎服,日1劑。
6月28日二診時,藥後患者無任何不適主訴,下腹抽痛未作,煩躁減,體力尚可,擬守原方去梔子再進,繼續養陰。患者堅持服藥5月,自覺湯藥可口,月經量增多,腹痛消失。2010年1月18日子宮及雙側附件B超提示:子宮、雙附件未見明確異常。盆腔未見明確游離液性暗區。
按:岳美中先生關於治療疾病需要具體問題具體分析有一段發人深省的經典論述:病實則治病留人,此時機體抗病力強,故可用汗、下、和;三陰總的是虛,方取溫,所以三陰證的治療是「留人治病」,先將病人保住,待正氣轉復,再行攻邪。《傷寒論》中論述甚多,方劑之化裁亦多,但終不離此原則。慢性盆腔炎的治療也是如此,臨證時同樣需要將該病放在人體這一大環境中進行考慮。
該患者屢受手術之苦,氣血虛弱及瘀血內阻可想而知。及至患者就診時,症見形體瘦弱單薄,面色晦暗無光澤,大便時有干結,月經量少,舌體瘦小,質紅,少苔,脈細弱等,一派陰虛內熱徵象,即使患者有「慢性盆腔炎」、「少腹偶有抽痛」、「左側輸卵管通而不暢」等疾病和症狀存在,但此時不能僅僅將眼光放在「炎症」、「粘連」、「堵塞」、「不暢」上而用理氣活血之劑以冀疏通炎症粘連,而是宗「留人治病」原則,重用一貫煎養陰扶正,且患者時有煩躁,大便干結,這是梔子藥證。藥後煩減則去梔子,守方再進,連服5月後下腹抽痛消失,子宮、雙附件未見明確異常,盆腔積液消失,提示治療有效。