汗的病變可以是汗腺自身發病，亦可由全身性疾患引起，或是皮膚病變累及汗腺。因此，觀察汗的變化，對於輔助診斷、治療某些疾病，尤其對某些皮膚病，具有較重要的意義。本文主要就與皮膚病有關的汗的病變，在中醫辨證論治方面作一介紹。
一、汗的生理
汗液由汗腺分泌排泄，在胎兒5～6個月時，掌跖部始有汗腺生成，7～8個月時，汗孔生成雛形。由於汗腺的結構及功能不同，可分為小汗腺及大汗腺。成人約有小汗腺200～500萬個，可因人種、性別、年齡、部位不同而異。除唇紅、龜頭、包皮內板、陰蒂外，小汗腺遍及全身。一般四肢屈側較伸側為密，上肢多於下肢，兒童的密度大於成人。其中掌跖密度最大，可達650個/平方厘米。大汗腺僅分佈於腋下、臍、鼻翼、鼠蹊及前後陰部周圍。此外，外耳道耵聹腺、眼瞼麥氏腺、乳暈乳輪腺，亦屬大汗腺的變形。少數人的髮際、面頰、頭皮、下腹部等處，亦可有少量的大汗腺。
二、汗的病變
(一)顏色變化
正常汗液應為無色透明，若汗液顏色發生變化時，多屬色汗症。除內在病變外，藥物、飲食、環境、情緒均可使汗液顏色變化。
1．黃汗：表現為汗出色黃如柏汁，染著衣被。好發於顏面、腋下、鼠蹊等處，常因營衛壅閉或濕熱郁膚而致。根據舌脈及兼證，可選芪芍桂酒湯、加味玉屏風散化裁，以宣通壅閉，清熱利濕。若腋汗色黃，伴有臭味者，可按腋臭論治。
2．紅汗：表現為汗出色紅或粉紅而無其它症狀。除應用碘化物、氯苯吩秦(B663)、利福平等藥物，可暫時出現紅汗而不必單獨治療外，一般紅汗多由心火內熾，迫汗外溢所致。根據「汗為心之液」的原理，可選用導赤散、導赤各半湯化裁，以清心導赤，引火下行。
3．棕汗：表現為汗出棕色或棕褐色。除經常便秘者，因腸道轉輸失職，實熱外蒸肌膚發生棕汗，可用麻仁滋脾丸潤腸通便。若伴有尿色變黑，鼻、頰、額及外陰皮膚呈青灰或黑褐色，耳廓軟骨增厚呈藍黑色者，稱褐黃病。此系先天不足，稟賦素弱所致。目前尚無滿意療法，可試用覆盆子丸、助神丸化裁，以補腎填精，滋養先天。
4．血汗：表現為汗出帶血，或血液色素混同汗液排出，亦稱為脈溢。常發生於眼皮、前額、胸部、外陰等處。可見於鼠疫、血友病、敗血症、紫癜、黃熱病、月經異常等病症。多因熱毒內盛，迫血妄行，或心氣虛極，脈失收束所致。除治療原有疾病外，根據舌脈及兼證，可選用消斑青黛飲，以涼血解毒，或脈溢湯化裁，以養心復脈。
5．其它：汗的顏色常可受藥物、飲食、環境影響，如美藍可使汗液呈青色，銅鹽可使汗液呈青綠色，一般無需單獨治療。若皮膚或毛孔上有產色細菌或真菌，或衣被染料溶於汗液內，亦可產生藍汗、紫汗、綠汗等，可統稱為假色汗症。若選用清熱解毒湯外洗，常收較好的療效。
(二)氣味變化
汗液的氣味常與種族、年齡、性別、飲食及個體差異有關。
臭汗：表現為汗腺分泌有特殊的臭味，亦稱「臭汗症」；若汗液分解後放出臭味，稱「味臭汗症」。
1．腋臭：表現為腋下汗出，帶有惡臭，味如野狐，常伴家族病史而累代不絕，女性多見，始於青春期。嚴重者可波及乳暈、臍周、前後陰部，外耳道多有柔軟的耵聹。此系先天稟賦，穢濁內蘊，外發體膚。除勤於洗滌外，應治以芳香化濁。解毒除穢法。若外搽腋香散，常收卓效。
2．尿汗症：表現為汗液帶有尿臊氣，乾涸後析出結晶如霜。常見於嚴重的尿毒症、糖尿病及痛風患者。此多屬濕濁內盛，外蒸體膚，除治療原有疾病外，根據舌脈及兼證，可選氤氳湯化裁，以芳香化濁，淡滲利濕。
3．足臭：表現為足部多汗，皮膚浸漬變白，伴有惡臭，觸鼻難聞。可見於足部臭汗症、足癬、掌跖多汗症。此多因濕熱內蘊，穢濁下注而成。除勤於洗滌外，可選三妙散內服，軟腳散外搽，以清除濕熱，芳香辟穢。
4．其它：汗液氣味常受飲食、藥物及某些疾病的影響。如服用含有麝香、白芷等藥物，或蔥、蒜、酒等辛辣厚味之品，汗液中常可有暫時異味，一般無需單獨治療。其它如某些溫熱病及尿毒症、糖尿病、肝昏迷患者的汗中，可各有其臭味。此常由穢濁毒邪，外發體膚。除治療原有疾病外，可根據舌脈及兼證，選用藿樸夏苓湯、白朮苡仁湯化裁，以芳香化濁，解毒辟穢。
(三)汗量變化
汗量的多少可受溫度、濕度、精神、飲食、藥物、機體狀態等多種因素影響。正常人每日出汗約1．5升，高溫或劇烈運動時，每日可多達5～6升。故《內經》有「天暑衣厚則腠理開，故汗出」之說。
1．多汗症：表現為安靜狀態下，局部或全身汗出過多。多汗者常易並發褶爛、毛囊炎、痱子、癤等皮膚病。
(1)全身性多汗症：某些遺傳性綜合征等，除週身涔涔汗出外，常伴有掌跖角化，及骨骼、眼、甲等先天異常。多由先天不足，稟賦素弱所致。目前尚無滿意療法。可試用大造丸、斑龍丸化裁，以補腎填精，滋養精血。某些感染性疾病，如瘧疾、肺炎、結核、腸傷寒、敗血症及皮肌炎、系統性紅斑狼瘡、甲亢、糖尿病、肥胖症、乙醇或鉛、砷慢性中毒等，亦常伴全身性多扦。此多系濕熱內蘊，外蒸肌膚而成。除治療原有疾病外，根據舌脈及兼證，可選用白虎加蒼朮湯、燃照湯化裁，以清除濕熱。
(2)限局性多汗症：表現為身體某些部位多汗而其它部位無汗。多見於青年人，常與精神因素有關。
１手足汗：表現為掌跖部位濈然汗出，涓涓不止。若伴有四末不溫，冷汗外溢，膚色青紫者，可見於雷諾病、肢端紅痛症、肢端紫紺病、掌跖多汗症、系統性紅斑狼瘡、掌跖角皮病、凍瘡、凍瘡樣多形紅斑、進行性系統性硬化症等。常因寒凝氣滯，脈絡瘀阻所致。棕治療原有疾病外，可選用當歸四逆湯、陽和湯化裁，以溫經散寒，活血通脈。若掌跖或趾間漬漬汗出，皮膚浸漬變白，甚則有水皰、糜爛，角化過度，或有臭味者，可見於Schafer綜合征、汗皰症、角質鬆解症、剝脫性角質鬆解症、掌跖角皮病、手足癬、手足多汗症等。此多因脾胃濕熱，旁溢四肢，或濕熱毒邪，染著手足而致。除治療原有疾病外，可選芩連平胃散、瀉黃散內服，泡洗方外用，以清除濕熱毒邪。
２腋汗：表現為腋下涔涔汗出，常伴手足多汗，但無臭味，每於神情不安時加劇。此屬心氣不足，汗液外洩所致。可選生脈散、養心湯[21]化裁，以養心益氣，收斂汗液。若腋下汗出，伴有臭味者，可按腋臭治療。若腋下生有米粒大小灰色丘疹，中有毛孔，質硬而光滑，腋毛稀缺，自覺瘙癢者，稱大汗腺性癢疹。此屬濕熱內蘊，結聚體膚。可選化堅二陳湯、海藻玉壺湯化裁，以清熱利濕，軟堅散結。
３頭面汗：表現為頭面、口周等處蒸蒸汗出，每於進食辛辣厚味時加劇。可見於味覺性多汗症、Frey綜合征等。此屬陽明蘊熱，上蒸頭面。可選白虎湯、白芷石膏湯化裁，以清陽明之熱。若面部多汗與職業相關，每於夏季汗出或炙烤時加劇，皮損為半透明囊腫性小結節，呈淡藍或淡棕色，天冷時漸自愈者，稱小汗腺汗囊瘤。此系暑熱毒邪，蘊於體膚。可選清暑湯、清熱解毒湯化裁，以清熱解毒，涼血祛暑。
４鼻汗：表現為鼻部持續多汗，可伴紅斑、丘疹、毛細血管擴張。可見於鼻紅粒病、玫瑰痤瘡、Haber綜合征。此由肺經蘊熱，外發於鼻。可選枇杷清肺飲、瀉白散化裁，以清肺洩熱，涼血解毒。
５脛前汗：表現為脛前多汗。若伴脛前多毛及腫塊隆起，觸之韌實者，稱脛前粘液性水腫。此屬濕熱下注，凝聚體膚。可選二妙散、加味二妙丸化裁，以清熱除濕，活血散結。
６陰汗：表現為前後陰部汗出沾衣，常伴瘙癢。若肛周多汗瘙癢，常因情志不調及過食辛辣而加劇者，可見於肛門瘙癢病、肛周濕疹、痔瘡等。多因大腸濕熱下注所致。除治療原發病外，可選苦參湯外洗，並內服槐角丸、地榆芍葯湯化裁，以清利大腸濕熱。若前陰多汗瘙癢或伴黃汗者，可見於女陰瘙癢病、陰囊濕疹、陰囊神經性皮炎、毛囊角化病等，多屬肝經濕熱下注而成。除治療原發病外，可用止癢洗方外洗，龍膽瀉肝湯化裁內服，以清利肝經濕熱。
2．閉汗症：指全身或局部皮膚的汗液分泌減少或消失。
(1)全身性閉汗症：表現為全身皮膚少汗或無汗，常伴全身不適，易於疲勞，夏日煩熱難耐，肌膚乾燥粗糙。某些先天性遺傳性疾病，以及先天性禿髮、先天性外胚葉發育不良、先天性單純性無汗症、魚鱗病等，除汗腺發育不全外，常伴毛髮、牙齒、骨骼、甲、智力等發育障礙。此系先天不足，精血虧虛所致。目前尚無滿意療法。可試用全鹿丸、補天育麟丹化裁，以補腎填精，滋養精血。其它如粘液性水腫、阿的平無汗症、深部粟粒疹、紅皮病、銀屑病、天皰瘡、大皰性表皮鬆解症、皮肌炎、進行性系統性硬化症、乾燥綜合征、蕈樣肉芽腫、黑棘皮病、麻風、菸酸缺乏症、維生素A缺乏症等，均可能伴有全身性閉汗。此多因肝腎不足，津虧血燥而成。除治療原發病外，可選用滋燥養榮湯、生血潤燥湯以滋益肝腎，養血生津。其它如尿崩症、慢性腎炎、糖尿病、蛋白質營養不良、低血鈣症、直立體位性低血壓、多發性骨髓瘤等，亦可伴有閉汗，應以治療原發病為主。
(2)限局性閉汗症：表現為皮膚局部汗液減少或消失，常伴肌膚甲錯，乾燥粗糙。某些伴有皮膚萎縮的疾病，如特發性斑狀萎縮、盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、硬斑病、限局性硬皮病、萎縮硬化性苔蘚等，以及某些皮膚發生肥厚、角化類的疾病，如神經性皮炎、異位性皮炎、皮膚澱粉樣變、癢疹、汗孔角化症、可變性紅斑角化症、毛囊角化病、維生素A缺乏症、菸酸缺乏症、進行性對稱性紅斑角化症、銀屑病、皸裂性濕疹、手足皸裂、魚鱗病、毛髮紅糠疹、黑棘皮病、瘢痕疙瘩等，其它如放射性皮炎、血色病、Homer綜合征、股外側皮膚神經炎、後天性脫髮、麻風、梅毒等，都可能在其皮損處伴有閉汗。均應以治療原發病為主。
某些閉汗可呈帶狀、線狀或與經絡循行分部區域近似，如線狀皮炎、線狀苔蘚、線狀扁平苔蘚、局限性硬皮病等，均可在皮損發生部位伴有閉汗。其它如脊髓灰質炎、頸交感神經麻痺、多發性硬化症、糖尿病性神經病等，亦可出現節段性閉汗。此多因經脈閉阻，氣血壅滯而成。除治療原發病外，可配合針灸及選用活絡效靈丹、活血散瘀湯化裁，以疏通經脈，活血祛瘀。
三、關於辨汗方法的探討
前人對辨汗雖有論述，但不夠系統。為此，筆者按照中醫理論的基本原則，提出如下初步探討。
(一)顏色、氣味辨證
除去服食某些藥物、食物會影響汗的顏色、氣味外，依據前人的文獻記載，是否可把汗液顏色、氣味的變化，責之於內在臟腑、氣血的變化。如汗出色黃，或伴臭穢，多屬濕熱穢濁，內蘊外蒸；汗出色紅，多為心火內熾，迫汗外溢，或心氣虛極，脈失收束；汗出棕黑，常為先天不足，精血虧虛；汗出如血，多為熱毒壅盛，迫血妄行；冷汗清稀外溢，多是陰寒內盛，或寒濕閉阻；汗出味臊，可見於嚴重的尿毒症、糖尿病、痛風。
(二)病因辨證
參照六淫致病特點，予以病因辨證。風邪為患，則多汗而肌膚時癢；濕熱為患，汗出色黃，或伴臭味；寒邪為患，肌膚青紫，冷汗外溢，或經脈收束，少汗、無汗；燥邪為患，肌膚無汗，乾燥粗糙，甚則甲錯；熱邪為患，腠理開張，汗出蒸蒸；氣血瘀滯，玄府不通，則少汗或無汗；穢濁為患，則汗出臭穢，或黃或粘。
(三)臟腑經絡辨證
前人對於汗與臟腑的內在聯繫，多局限於心、肺。實際上，汗與五臟六腑、十二經絡、氣血津液，特別是皮膚本身，均有密切聯繫。如脾主四肢、陽明主面，故掌跖、頭面部的汗症，常可責之於脾胃；肺開竅於鼻，鼻部的汗症多責之於肺；心之經脈，行於腋下，故腋汗多責之於心；心、腎之經脈分別達於手、足之心，故掌、跖之汗症，亦可求之於心、腎；肝之經脈行於前陰，故陰部汗症，多責於肝。
人體十二經絡，奇經八脈，均有其特定的循行部位。故筆者認為，內在臟腑的病變，可以通過其經脈，在其循行部位的皮膚或汗液上反映出來。儘管是細微的變化，也是有意義的。對於重病、久病，特別是影響汗腺的某些皮膚病，如硬皮病、乾燥綜合征及某些遺傳性綜合征等，若能根據皮損發生的部位及汗液變化，探討所屬經絡、氣血、臟腑的內在病變，對於提高療效，肯定會有所裨益。（曹元成）
隨機文章：
