六味小柴胡湯出自《傷寒論》第96條小柴胡湯方後加減法，方藥組成有柴胡、黃芩、半夏、甘草、乾薑、五味子。因其為小柴胡湯的加減方，且由六味藥物組成，故將其稱為「六味小柴胡湯」。筆者經常運用該方治療外感發熱、急慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、急慢性胃腸炎等疾病，均取得較好療效。
案1 急性支氣管炎
王某，女，73歲。2008年2月13日就診。
主訴：咳嗽一月餘。患者1月前受涼後出現惡寒、低熱、咳嗽，經口服消炎西藥後惡寒發熱均消，但咳嗽未見好轉。刻下症見：咳嗽頻作，咳聲稍嘶啞，痰量極少；神情低落，不欲多言語，不思飲食，口淡無味，口乾，飲水不多；夜間睡眠微有汗出，大便稀溏，氣味不重，每日1次，小便正常；舌痛較甚，舌質紅，舌中有裂紋，舌前少苔，脈沉細。西醫診斷為急性支氣管炎。中醫認為證屬邪在少陽的寒咳兼見肺陰不足。擬六味小柴胡湯加味，處方：柴胡12克，黃芩10克，制半夏10克，乾薑6克，五味子6克，生甘草6克，北沙參12克，麥冬10克。1劑藥後，患者夜間全身汗出，咳嗽十去其八，3劑後咳嗽、夜汗止，食慾恢復，大便正常，唯遺舌痛未癒。
按：運用本方治療咳嗽早有記載，《蘇沈良方》卷三「解傷寒小柴胡湯」條記載「元祐二年，時行無少長皆咳，服此（筆者註：六味小柴胡湯）皆愈」。該患者神情低落，不欲多言語，不思飲食，口淡無味類似條文中描述的「默默不欲飲食」，根據「傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具」原則，辨為邪在少陽證；兼見咳嗽經久不愈，大便稀溏，氣味不重，是有寒邪在中上二焦，這是典型的六味小柴胡湯證；咳嗽聲音稍嘶啞，口乾，夜間汗出，舌前少苔是咳嗽日久耗傷肺陰之象，為沙參、麥冬證。患者雖然病情簡單，但卻是寒熱虛實錯雜。藥後患者夜間全身出汗說明少陽樞機條暢，三焦氣化正常，這與陽明病「脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔」用小柴胡湯後「上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解」有異曲同工之妙。
案2 上呼吸道感染
曹某，女，13歲。2009年1月20日就診。
主訴：發熱伴咳嗽兩天。患者兩天前受涼後出現惡寒、發熱，體溫持續在38.5℃以上。刻下症見：時冷時熱，以發熱為主，煩躁不安，頭痛，頭汗多，咳嗽，口乾，咽喉疼痛，大便稀溏，氣味不重。查：體溫38.5℃，舌質紅苔薄黃膩，脈弦數。西醫診斷為上呼吸道感染；中醫認為證屬邪在少陽兼風熱襲肺。擬六味小柴胡湯合桑菊飲加減，處方：柴胡12克，黃芩10克，清半夏10克，乾薑6克，五味子6克，生甘草6克，桑葉10克，菊花10克，桔梗9克，連翹9克，蘆根10克，薄荷（後下）6克。患者下午6時喝第一碗湯藥後自覺渾身振奮，晚上8時體溫降至37.8℃，全身有放鬆感覺，至次日早晨除稍有咳嗽外，其餘症狀全部消失，體溫36.8℃，舌轉淡紅苔薄黃，脈數轉平，囑再進湯藥一劑善後，後體溫再未回升。
按：患者時冷時熱即是條文中的「往來寒熱」，屬少陽證，又因平素大便稀溏，氣味不重，屬中焦有寒濕，是乾薑五味子證，故方以六味小柴胡湯和解少陽，溫中散寒止瀉。但病邪不僅位於少陽，患者煩躁、頭痛、頭汗多、咳嗽、口乾、咽痛等症狀提示復有風熱在表之象，是典型的桑菊飲證，故再合辛涼輕劑桑菊飲疏散風熱，宣肺止咳。考慮方中杏仁可以潤腸通便，不宜於素有便溏患者，故去之。因患者是風熱襲肺的熱咳，故方中乾薑五味子僅為便溏而設，非為咳嗽而施。
案3 過敏性鼻炎
瞿某，男，14歲。2009年1月9日就診。
主訴：鼻塞，流涕，噴嚏兩年，加重3月。患者有過敏性鼻炎史兩年，每天晨起鼻塞，流涕，噴嚏發作，持續1小時後方止，遇花粉、寒冷、魚蝦等刺激後加重，一直在用開瑞坦、雷諾考特噴霧劑等抗過敏藥物治療，但不能有效控制。筆者曾經用麻黃湯原方控制住患者鼻炎發作，3月前因感冒發作又有加重。刻下症見：鼻塞，噴嚏，濁涕量少，晨起尤為明顯；頭痛，以兩太陽穴處為主，汗出，咳嗽，痰量較少；胃口、睡眠尚好，大便偏稀，氣味不重。查：面色偏暗，形體中等略瘦，舌質淡紅，苔薄白，脈偏浮。中醫診斷為鼻鼽，證屬太陽少陽同病。擬六味小柴胡湯合桂枝湯，處方：柴胡10克，黃芩9克，清半夏9克，乾薑6克，五味子6克，生甘草6克，桂枝10克，白芍10克，小紅棗5枚，5劑。藥後晨起鼻塞、濁涕消失，打噴嚏次數減少到1～2次，偶有發生，余無特殊不適。囑患者平素加強體育鍛煉，未發作時服用桂枝湯，發作時則臨時調方。隨訪至今，鼻炎未再發作。
按：患者面色偏暗，形體中等略瘦，平素汗出較多，容易頭痛，鼻塞，流涕，噴嚏，脈搏偏浮，是典型的桂枝湯方證，從體質特點上看是適合運用桂枝湯長期調理的一種類型；容易過敏，咳嗽，大便偏稀，氣味不重，這是六味小柴胡湯方證。治療時兩方合用，體質與疾病同調，且平時專顧其本，發時兼顧其標，如此調理能取得一定療效。
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