慢性咳喘是呼吸系統的常見症狀，也是多種肺病疾患的外在症狀表現。此類患者多病程較長，從六經角度辨析，多為半表半里證。若寒熱虛實錯雜者，多為柴胡桂枝幹薑湯證；若合併陽明裡實大便不通者，多為大柴胡湯證；若兼有痰飲、瘀血等夙根者，則多有合用桃核承氣湯、桂枝茯苓丸的機會。
筆者近期運用大柴胡湯合桃核承氣湯加減治療一例反覆咳喘患者，療效較佳，與同道分享。
病案舉例
王某，女，81歲，2015年8月入院。患者既往慢阻肺病史，反覆咳嗽咯痰11年餘，喘憋5年，此次因3天前感冒後導致喘憋較前加重，夜間不能平臥。刻診：喘憋，活動後加重，咳嗽咯痰，痰量少，色白質粘，胸悶氣短，口乾，口苦，眠差，大便偏幹成球狀，1~3日一行，脈弦。
辨證：少陽陽明合病。
處方：大柴胡湯合桃核承氣湯加減。柴胡15克，黃芩10克，白芍10克，生薑10克，枳實10克，大棗10克，大黃6克，當歸15克，栝樓30克，桃仁12克，桂枝6克，炙甘草6克。1劑水煎服。
二診：服藥1劑後，大便通暢，訴身體輕鬆暢快，喘憋胸悶明顯減輕。繼以原方減量，加入火麻仁10克、生白朮15克後調理收功。
按：經方治病，當謹守病機。本案患者雖是高齡女性，且屬久病，但絕不能先入為主而臆斷為虛證。當先辨六經，繼辨方證，方能獲效。
患者主症喘憋，胸悶，口乾，口苦，大便干，辨六經為少陽陽明合病，屬大柴胡湯證。又因其久病存在痰瘀夙根，故合入桃核承氣湯以標本兼治。因方證相應，故一劑便通，諸症減輕。
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