膈肌痙攣一般指呃逆。呃逆即打嗝，指氣從胃中上逆，喉間頻頻作聲，聲音急而短促。是一個生理上常見的現象，由橫膈膜痙攣收縮引起的。健康人也可發生一過性呃逆，多與飲食有關，特別是飲食過快、過飽，攝入很熱或冷的食物飲料、飲酒等，外界溫度變化和過度吸煙亦可引起。呃逆頻繁或持續24小時以上，稱為難治性呃逆，多發生於某些疾病。
病因
呃逆是一個生理上常見的現象。打嗝是因為膈肌不由自主地收縮（痙攣）,空氣被迅速吸進肺內,兩條聲帶之中的裂隙驟然收窄,因而引起奇怪的聲響。按病變部位其病因分為：
1、中樞性
呃逆反射弧抑制功能喪失，器質性病變部位以延腦最重要，包括腦腫瘤、腦血管意外、腦炎、腦膜炎，代謝性病變有尿毒症、酒精中毒，其他如多發性硬化症等。
2、外周性
呃逆反射弧向心路徑受刺激。膈神經的刺激包括縱隔腫瘤、食管炎、食管癌、胸主動脈瘤等。膈肌周圍病變如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死、膈下膿腫、食管裂孔疝等，迷走神經刺激有胃擴張、胃炎、胃癌、胰腺炎等。
3、其他
藥物、全身麻痺、手術後、精神因素等，內耳及前列腺病變亦可引起呃逆。
臨床表現
呃逆為膈肌痙攣引起的收縮運動，吸氣時聲門突然關閉發出一種短促的聲音。可發於單側或雙側的膈肌。正常健康者可因吞嚥過快、突然吞氣或腹內壓驟然增高而引起呃逆。多可自行消退。有的可持續較長時間而成為頑固性呃逆。
檢查
發作時胸部透視可判斷膈肌痙攣為一側性或兩側性，必要時做胸部CT檢查，排除膈神經受刺激的疾病，做心電圖判斷有無心包炎和心肌梗死。疑中樞神經病變時可做頭部CT、磁共振、腦電圖等檢查。
疑有消化系統病變時，進行腹部X線檢查、B型超聲、胃腸造影，必要時做腹部CT和肝胰功能檢查，為排除中毒與代謝性疾病可做臨床生化檢查。
治療
1、深呼吸
進食時發生呃逆可以暫停進食，做幾次深呼吸，往往在短時內能止住。
2、穴位按壓
呃逆頻繁時，可自己或請旁人用手指壓迫兩側的「少商」穴。「少商」穴位於大拇指甲根部橈側面，距指甲緣約0.6cm，在黑白肉際交界處。壓迫時要用一定的力量，使患者有明顯酸痛感。患者自行壓迫可兩手交替進行。
3、按摩
取一根細棒，一端裹上棉花（如手邊無棒，可用竹筷的細端包上棉花代替），放入患者口中，用其軟端按摩前軟顎正中線一點，此點的位置正好在硬、軟顎交界處稍後面。一般按摩1分鐘就能有效地控制呃逆。
4、喝水彎腰法
將身體彎腰至90度時，大口喝下幾口溫水，因胃部離膈肌較近，可從內部溫暖膈肌，在彎腰時，內臟還會對膈肌起到按摩作用，緩解膈肌痙攣，瞬間達到止嗝的目的。
5、屏氣法
直接屏住呼吸30～45秒，或取一根乾淨的筷子放入口中，輕輕刺激上顎後1/3處，打嗝症狀會立即停止。但心肺功能不好的人慎用此法。
6、驚嚇法
趁不注意猛拍一下打嗝者的後背，也能止嗝。因為驚嚇作為一種強烈的情緒刺激，可通過皮層傳至皮下中樞，抑止膈肌痙攣。但有高血壓、心臟病人應慎用。
7、紙袋呼氣法
用一個小塑料袋，罩住自己的口鼻，進行3～5次的深呼吸。用呼出的二氧化碳重複吸入，增加血液中二氧化碳的濃度，抑制打嗝。
8、伸拉舌頭法
打嗝不止時，用一塊乾淨紗布墊在舌頭上，用手指捏住舌頭向外伸拉。此時，會感到腹部有氣體上升，打嗝自然消除。
9、噴嚏止嗝法
打嗝時，如果想辦法打個噴嚏，就可以止嗝，可以用鼻子聞一下胡椒粉即可打噴嚏。
10、嬰兒打嗝時，可將嬰兒抱起，用指尖在嬰兒的嘴邊或耳邊輕輕瘙癢，一般至嬰兒發出笑聲，打嗝即可停止。
膈肌痙攣，屬中醫「噦」、「噦逆」、「呃逆」範疇。中醫認為，本病是由胃氣上逆動膈，以氣逆上衝，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自止為主要臨床表現的病症。
寒邪犯胃型：症見呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒則甚，進食減少，口淡不渴，舌苔白，脈遲緩。治宜溫中散寒、降逆止呃，方用溫胃湯。藥用乾薑10克，小茴香12克，蓽撥10克，香附12克，木香12克，黨參20克，黃芪20克，丁香10克，柿蒂12克，炙甘草10克，吳茱萸10克，肉桂10克，烏藥12克，陳皮12克，枳殼12克，水煎服。
胃火上衝型：症見呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜飲冷，脘腹滿悶，大便秘結，小便短赤，苔黃燥，脈滑數。治宜清熱和胃、降逆止呃，方用清胃湯。藥用黃連6克，黃芩10克，黃柏10克，旋覆花12克，代赭石30克，竹葉12克，生石膏30克，沙參12克，麥冬12克，清半夏12克，甘草6克，柿蒂10克，水煎服。
肝胃氣滯型：症見呃逆連聲，常因情志不暢而誘發或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，納減噯氣，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。治宜舒肝解郁、降逆止呃，方用舒肝湯。藥用柴胡12克，郁金12克，黃芩12克，香附12克，枳殼12克，厚樸12克，青皮10克，萊菔子20克，烏藥12克，沉香6克，降香10克，檳榔12克，丁香10克，代赭石30克，甘草6克，水煎服。
脾陽不足型：症見呃聲低長無力，氣不得續，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈細弱。治宜溫補脾胃、和中降逆，方用溫中止逆湯。藥用人參10克，肉桂10克，附子6克，黃芪30克，小茴香10克，蓽撥10克，茯苓12克，川芎12克，白朮12克，甘草6克，乾薑10克，吳茱萸10克，丁香10克，水煎服。
胃陰虧虛型：症見呃聲短促而不得續，口乾咽燥，煩躁不安，不思飲食，或食後飽脹，大便干結，舌質紅，苔少而干，脈細數。治宜益胃養陰、和胃止呃，方用養陰湯。藥用沙參12克，麥冬12克，扁豆12克，桑葉12克，花粉12克，百合12克，五味子12克，玉竹12克，生地黃20克，丹皮12克，炙枇杷葉12克，柿蒂12克，枳殼12克，萊菔子15克，炙甘草10克，水煎服。
（山東省淄博市中醫院主任醫師、教授：曹元成）
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