治產後病驗案4則

產婦在新產後及產褥期內發生的與分娩或產褥有關的疾病,稱之為「產後病」。婦人產後常因失血傷津致氣血虧虛,又因胞絡受損致瘀血阻滯,故而產後之病多虛多瘀。產後百脈空虛,故又易感受外邪。所以治療婦人產後之病多以在補虛的基礎上佐以化瘀、養陰、清熱、疏風、散寒等法。此外,又有婦女壯實之人產後,體質並不甚虛,若遇外感或內傷之證,也可化為實證、熱證,此時宜以祛邪為主。總之,產後病的治療宜在顧護產後體虛的基礎上,合理使用其他治法。

案1 祛寒養血治產後感寒

張某,女,32歲,2005年11月20日診。

產後1月,外出感寒。現症:發熱、惡寒、頭身疼痛,體溫38.5℃。舌淡,苔白,脈浮細。

證屬:產後血虛,感受風寒。

治以:祛寒兼以養血。

處方:蘇葉10克,防風10克,細辛3克,當歸15克,川芎10克,黨參10克,甘草10克。3劑,水煎服,日1劑。

二診(11月23日):熱退痛減,上方又服3劑,以鞏固療效。

按:產後氣血虧虛,又感風寒,自然以祛寒養血法治療。上方中以蘇葉、防風、細辛祛風散寒;以黨參、川芎、當歸補氣養血;以甘草調和諸藥。患者服6劑而病癒。

案2 補氣養血、祛風散寒治產後受風

王某,女,28歲,2007年10月10日診。

產後1月,頭痛及關節疼痛,汗出,乏力。舌淡,苔白,脈浮緩。

證屬:氣血虧虛,風邪侵襲。

治以:補氣養血,祛風散寒。

處方:桂枝10克,白芍15克,甘草10克,荊芥10克,當歸15克,防風10克,細辛3克,生薑三片,大棗三枚。3劑,水煎450毫升,分早中晚3次溫服,日1劑。

二診(10月13日):諸症減輕明顯,又取3劑。藥後病癒。

按:受風之後汗出,為桂枝湯主症之一;頭痛及關節疼痛,說明與風寒有關。治療當以補氣養血,祛風散寒為主。上方即用桂枝湯調和營衛,荊芥、防風、細辛、當歸養血散寒。

案3 補氣養血通絡治產後乳少

張某,女,35歲,2012年10月15日診。

產後10天,乳汁少,伴有氣短乏力,汗出,腰酸。舌淡,苔白,脈細弱。

辨證:氣血虧虛,乳絡不通。

治則:補氣養血,益精通絡。

處方:黃芪30克,黨參10克,當歸15克,炙山甲5克,王不留10克,通草6克,鹿角片10克,熟地15克,陳皮3克。3劑,水煎450mL,分早中晚3次溫服,日1劑。另,食豬蹄1個,飲湯。

二診(10月18日):藥後乳汁增加,氣短乏力及汗出減輕,腰已不酸。又取3劑。

藥後諸症皆無,乳汁充足。

按:產後乳少者多以氣血虧虛為主,氣短乏力,汗出亦為氣血虧虛所致;腰酸乃因腎精虧損;舌淡,苔白,脈細弱為氣血虧虛之徵象。因精血互生,精亦能生乳,精虧則血少,乳化則無源。又,血之生乳必由氣之所化。故治療乳少當以補氣養血、益精通乳為主。上方中以黃芪、黨參、當歸補氣養血;炙山甲、王不留、通草疏通乳絡;鹿角片、熟地補腎益精;陳皮可防補氣藥之壅滯。藥對病證,患者僅服6劑,取佳效。

案4 益氣養血、溫陽補腎治產後脫髮

王某,女,35歲,2001年11月1日診。

產後5月,脫髮近半,伴倦怠乏力,畏風,動易汗出,面色淡黃,腰酸。舌淡,苔白,脈細弱。

辨證:氣血虧虛,腎精不足。

治則:益氣養血,溫陽補腎。

處方:黃芪30克,當歸15克,川芎10克,熟地10克,黨參10克,炒白朮15克,茯苓15克,陳皮10克,炒棗仁15克,鹿角片10克,炒杜仲10克,枸杞子15克,女貞子15克,旱蓮草15克。14劑,水煎450毫升,分早、中、晚3次飯後溫服,日1劑。

二診(11月16日):藥後症狀減輕,脫髮亦減,偶有脘腹怕涼。上方加肉桂6克,炮姜10克。又取14劑。

三診(12月1日):脫髮止,新發漸生。上方又取30劑。

之後又來取藥1次,配成丸藥,每日2次,又服藥3個月。頭髮基本恢復正常。

按:產後脫髮多是由於婦人產後氣血大虛,腎精不足不能榮養頭髮所致,常伴隨有氣血虧虛的其他症狀,如氣短乏力,汗出,腰酸等。一般而言,按益氣養血,溫陽補腎之法治療多能奏效。上方中即用黃芪、黨參、白朮、茯苓、當歸、川芎、酸棗仁益氣養血,鹿角、杜仲、枸杞、二至溫補腎精,使氣血充、腎精足,頭髮得養,自然脫髮止,新發生。二診時患者脘腹怕涼為下焦虛寒,故加肉桂、炮姜以溫陽散寒。

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