溫疹兼喉痧

【病人基本資料】

天津沈姓學生,年十六歲,於仲春得溫疹兼喉痧證。

【病因】

因在體育場中遊戲,努力過度,週身出汗為風所襲,遂得斯病。

【證候】

初病時微覺惡寒頭疼,翌日即表裡俱壯熱,咽喉悶疼。延醫服藥病未見輕,喉中疼悶似加劇,週身又復出疹,遂延愚為延醫。其肌膚甚熱,出疹甚密,連無疹之處其肌膚亦紅,誠西人所謂猩紅熱也。其心中亦自覺熱甚,其喉中扁桃腺處皆紅腫,其左邊有如榆莢一塊發白。自言不惟飲食疼難下嚥,即呼吸亦甚覺有礙。診其脈左右皆洪滑有力,一分鐘九十八至。愚為刺其少商出血,復為針其合谷,又為擬一清咽、表疹、瀉火之方俾服之。

【處方】

生石膏(二兩搗細)玄參(六錢)天花粉(六錢)射干(三錢)牛蒡子(三錢搗碎)浙貝母(三錢)青連翹(三錢)鮮蘆根(三錢)甘草(錢半)粳米(三錢)共煎湯兩大盅,分兩次溫服下。

【複診】

翌日過午復為診視,其表裡之熱皆稍退,脈象之洪滑亦稍減,疹出又稍加多。從前三日未大便,至此則通下一次。再視其喉,其紅腫似加增,白處稍大,病患自言此時飲水必須努力始能下嚥,呼吸之滯礙似又加劇。愚曰︰此為極危險之病,非刺患處出血不可。遂用圭式小刀,於喉左右紅腫之處,各刺一長口放出紫血若干,遽覺呼吸順利。擬再投以清熱消腫托表疹毒之劑。

【處方】

生石膏(一兩搗細)天花粉(六錢)赤芍(三錢)板藍根(三錢)牛蒡子(三錢搗細)生蒲黃(三錢)浙貝母(三錢)青連翹(三錢)鮮蘆根(三錢)共煎一大盅半,分兩次溫服。

【方解】

赤芍葯,張隱庵、陳修園皆疑是山中野草之根,以其紋理甚粗,與園中所植之芍葯根迥異也。然此物出於東三省,愚親至其地,見山坡多生此種芍葯,開單瓣紅花,其花小於尋常芍葯花約三倍,而其葉則確係芍葯無疑。蓋南方亦有赤芍葯,而其根仍白,茲則花赤其根亦赤,是以善入血分活血化瘀也。又浙貝治嗽,不如川貝,而以之治瘡,浙貝似勝於川貝,以其味苦性涼能清熱解毒也。

【效果】

將藥連服兩劑,其病脫然全愈。

【說明】

《內經》靈樞癰疽篇謂︰「癰發於嗌中,名曰猛疽,猛疽不治,化為膿,膿不瀉,塞咽半日死。」此證咽喉兩旁紅腫日增,即癰發嗌中名為猛疽者也。其膿成不瀉則危在目前,若其劇者必俟其化膿而後瀉之,又恆有迫不及待之時,是以此證因其紅腫已甚有礙呼吸,急刺之以出其紫血而紅腫遂愈,此所謂防之於預也。且化膿而後瀉之,其瘡口恆至潰爛,若未成膿而瀉,其紫血所刺之口半日即合矣。喉證原有內傷外感之殊,其內傷者雖宜注重清熱,亦宜少佐以宣散之品。如《白喉忌表抉微》方中之用薄荷、連翹是也。由外感者雖不忌用表散之品,然宜表散以辛涼,不宜表散以溫熱,若薄荷、連翹、蟬蛻、蘆根諸藥,皆表散之佳品也。或有謂喉證若由於外感,雖麻黃亦可用者,然用麻黃必須重用生石膏佐之。若《傷寒論》之麻杏甘石湯,誠為治外感喉證之佳方也。特是,其方原非治喉證之方,是以方中石膏僅為麻黃之兩倍,若藉以治外感喉證,則石膏當十倍於麻黃。若遇外感實火熾盛者,石膏尤宜多加方為穩妥。是以愚用此方以治外感喉證時,麻黃不過用至一錢,而生石膏恆用至兩余,或重用至二兩也。然此猶論喉證之紅腫不甚劇者,若至腫甚有礙呼吸,不惟麻黃不可用,即薄荷亦不可用,是以治此證方中止用連翹、蘆根也。以上所論者,無論內傷外感,皆咽喉證之屬熱者也。而咽喉中之變證,間有真寒假熱者,又當另議治法。

【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》

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