因時制宜慎用藥

人所處的外部環境如變化明顯,人體則易受其波動影響,並發生相應改變,即「因時制宜」,以「四時為宜,補瀉勿失,與天地如一」為宗旨,突出了「用寒遠寒、用熱遠熱」的治病思想。

人體體質有偏寒、偏熱的不同,疾病病性也有寒、熱偏重等週期性特性。「用寒遠寒、用熱遠熱」之法則根據四時更替對人體的影響而制定。此語首見於《素問·六元正紀大論》,其基本含義為:寒冷季節用大寒藥,炎熱季節用大熱藥必須慎重。因人體生理陰陽的趨向是「春夏則陽氣多而陰氣少,秋冬則陰氣盛而陽氣衰」(《素問·厥論》)。人體在春夏陽熱之季則「人氣在外,皮膚緩,腠理開,血氣減,汗大洩,肉淖澤」。(《靈樞·刺節真邪》)病變多為熱邪傷陰,機體陰陽失調一般呈現出陰氣虛而陽氣盛;人體在秋冬陰寒之季表現為「人氣在中,皮膚致,腠理閉,汗不出,血氣強,肉堅澀」。(《靈樞·刺節真邪》)病變多為寒邪傷陽,機體陰陽失調一般呈現的是陰氣盛而陽氣衰。而溫熱藥屬動藥,多傷陰,主升發開洩;寒涼藥屬靜藥,多傷陽主沉降收閉。如春夏重用大熱藥,秋冬重用大寒藥,則與時氣及人體生理陰陽活動變化和病理陰陽失調特點相悖,結果非但病不能愈,還可致不良後果。

如漢代張仲景《傷寒論》168條白虎湯方後注云:「此方立夏後、立秋前乃可服,立秋後不可取。」此因白虎湯屬寒涼之劑,秋後冬寒之季,人體陽氣內收,用之有傷陽之虞。曾治一風疹病人,秋季病作時,予以玉屏風散加附子、赤芍、白芍、陳皮、甘草等藥服之而愈。後再次發病,正逢盛夏,病人沿用秋季所用原方治之,結果藥用一劑而病加劇,並增加腹滿、心熱、口乾、頭暈等證。後經附子、白芍減量而獲效。此案提示有時因病之需在春夏溫熱時用熱藥,秋冬寒涼時用寒藥,在劑量與藥物配伍上要合理調整,以免違逆四時,影響療效。

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