血的生成

血的生成是以水谷精微和精髓為主要物質基礎，在脾胃、心肺、肝腎等臟腑的共同作用下而生成的。

（一）血液化生的物質基礎

水谷精微是化生血液的主要物質基礎。飲食物經過脾胃的腐熟和運化功能，轉化為水谷精微，水谷精微則進一步化生為人體所需的水谷精氣和津液，其中水谷精氣中精純柔和的部分即是營氣。營氣和津液則是生成血液的主要成分。正如《讀醫隨筆·氣能生血血能藏氣》所說：「夫生血之氣，榮氣也。」《靈樞·癰疽》也說：「中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調，變化而赤是為血」。正由於血液主要由水谷精微所化生的營氣和津液組成，所以《讀醫隨筆·氣血精神論》說：「夫血者，水谷之精微，得命門真火蒸化，以生長肌肉、皮毛者也。」另外，腎中所藏之精也是化生血液的基本物質。精血之間存在著相互資生和相互轉化的關係，精可以化血，血也可以生精。

（二）血液生成的相關臟腑

血液的生成涉及脾胃、肝腎、心肺等多個臟腑，而以脾胃的生理功能尤為重要。

1．脾胃

營氣和津液是化生血液的主要成分，而營氣和津液都來源於脾胃運化生成的水谷精微，故也將脾胃稱為「氣血生化之源」。因此，脾胃的運化功能是否強健以及飲食營養的優劣，皆可直接影響血液的化生。若脾胃功能健運，水谷精微化源充足，則血液生化有源而充盈；若脾胃虛弱或飲食營養長期攝入不良，均可導致血液化生乏源，從而形成血虛的病理變化。

2．肝腎

腎與血液生成的關係體現在兩個方面，一是腎藏精，精生髓，精髓也是化生血液的基本物質之一；二是腎精所化生的元氣，對全身各臟腑功能均有激發和推動作用，從而有助於血液的化生。故腎精充足，元氣旺盛，則血液的生成充足；若腎精虧虛，元氣不足，往往會導致血液的生成不足。肝在血液生成過程中的作用，一是肝的疏洩功能有助於脾胃的運化，對水谷精微的化生有重要作用；二是由於腎精與肝血之間有著相互滋生、轉化的同源關係，故肝也參與了腎精化血的過程，如《張氏醫通·諸血門》所說：「氣不耗，歸精於腎而為精；精不洩，歸精於肝而化清血。」因此，《素問·六節藏象論》說：「肝，……以生血氣」。

3．心肺

心肺的生理功能在血液的生成過程中也起著重要作用，脾胃運化水谷精微所化生的營氣和津液，由脾上輸於心肺，與肺吸入的清氣相結合，貫注於心脈，在心氣的作用下變化而成血液。如張志聰《侶山堂類辨·辨血》說：「血乃中焦之汁，流溢於中以為精，奉心化赤而為血。」說明心也參與血液的生成。《靈樞·營衛生會》說：中焦「此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血。」指出了心肺在化生血液中的作用，一是營氣、津液等化生血液的物質，凝聚於心肺而生新血；二是週身的血液會聚於肺，通過肺的司呼吸功能，吸清呼濁，而參與血液的生成。

綜上所述，生成血液的物質基礎是水谷精微和腎之精髓，還與肺吸入的清氣有關；與血液生成相關的內臟是脾、胃、心、肺、肝、腎等。由於脾胃運化的水谷精微是化生血液的最基本物質，而先天之腎精也要依賴後天水谷精微的充養，所以脾胃運化功能的強弱，在血液生成的過程中發揮著最為重要的作用。