各種脈象的程度

各種脈象在實際表現時都有個程度問題。如前所述正常脈象都可以有浮沉、大小、力度大小等表現,當然這種變化在程度上是輕的不能達到病脈的程度。而且是有條件的,比如瘦人脈浮,肥人脈沉之類,不具備這些條件當然是不行的。對於這種性質的問題可以從《內經》等書論述的季節脈上得其端倪。

1、從季節脈看脈象的程度和性質《索問》、《難經》等書一再提出季節脈,實際它不但是單純論述季節對人體的影響和脈象的變化,它涉及的面是較廣的。現在只單純對有關脈象程度問題加以論述分析如《紊問》等書所提出的季節脈亦涉及脈象程度問題。例如《索問·脈要精微論》:「平人之常氣稟於胃,胃者平人之常氣也,人無胃氣日逆,逆者死。」下面就說:「春胃微弦日平,弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死。」其他幾個季節鉤、軟弱、毛、石等的規律亦是如此。這說明季節氣候對人體的影響是有程度的,另換句話說脈象在客觀上是有程度不同的表現的,如春季在有胃氣的情況下微現弦象,這是平脈,弦多(超限)當然胃氣的脈形就少了,同時亦表示弦的程度端強,所以主病,如果但弦就是弦到極限增到最高當然胃氣就不存在了,這種情況就是《素同,玉機真髒論》中的:「真肝脈至中外急,如循刀刃責責然,如按琴瑟弦。」可見這是通過季節脈來反應正常脈,並由正常脈受到某些不可避免的與可以接受的影響(如季節氣候的影響)時的變化,亦即可以容許的變動。推面及於程度不同之病脈、死脈等,這雖然說的是季節脈,但因年齡、性別、地區、勞逸等不同生理,生活條件所造成的脈象變化和程度都大體是一樣的道理。故面亦可以說在某些脈象中正常脈與病脈,病脈與死脈不在於形象面在於程度。

2、脈象程度的變化其性質並不完全相同,脈象都有不同程度的變動,但其性質卻並不完全一致,亦就是某些脈是可以容許在正常情況下出現或是做為某些正常人的脈象存在的,例如前述浮沉大小弦滑力度等,但有的只能在病脈中出現,就是它不能代表正常,只要出現就是病態了,如緊、芤、革、實、動、伏、微、散及不整脈等等,他們無論輕重程度如何都是病態的。其中尤其是芤、散、伏、循、代等只要出現證候就不輕,其程度上變動既不大(略芤略伏實際就夠不上芤伏了,其他亦然,代脈的定數中止亦應當是數次跳動就一止,古人說的四十動一止,三十動一止是虛數,那其實是結脈的性質),所代表的病情亦都是嚴重的問題,所以說各種脈既有程度的不同,又有代表問題的各異,同時它們各自的性質和臨床意義又不是完全相同的,有一部分脈既不能在正常的情況下出現,其輕重程度亦不特別明顯,只要出現問題就是嚴重的。


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