動脈硬化是動脈的一種非炎症性病變,是動脈管壁增厚、變硬,失去彈性和管腔狹小的退行性和增生性病變的總稱,常見的有:1、動脈粥樣硬化;2、動脈中層鈣化;3,小動脈硬化3種。動脈粥樣硬化是動脈硬化中常見的類型,為心肌梗塞和腦梗塞的主要病因。
症狀體征
一般表現腦力與體力衰退,觸診體表動脈如顳動脈,橈動脈,肱動脈等可發現變寬,變長,紆曲和變硬。
一、主動脈粥樣硬化 大多數無特異性症狀,叩診時可發現胸骨柄後主動脈濁音區增寬;主動脈瓣區第二心音亢進而帶金屬音調,並有收縮期雜音,收縮期血壓升高,脈壓增寬,橈動脈觸診可類似促脈,X線檢查可見主動脈結向左上方凸出,主動脈擴張與扭曲,有時可見片狀或弧狀的斑塊內鈣質沉著影。
主動脈粥樣硬化還可形成主動脈瘤,以發生在腎動脈開口以下的腹主動脈處為最多見,其次是主動脈弓和降主動脈,腹主動脈瘤多因體檢時查見腹部有搏動性塊腫而發現,腹壁上相應部位可聽到雜音,股動脈搏動可減弱,胸主動脈瘤可引起胸痛,氣急,吞嚥困難,咯血,聲帶因喉返神經受壓而麻痺,氣管移位或阻塞,上腔靜脈和肺動脈受壓等表現,X線檢查可見主動脈的相應部位增大;主動脈造影可顯示出梭形或囊樣的動脈瘤,二維超聲顯像,電腦化X線斷層顯像,磁共振斷層顯像可顯示瘤樣主動脈擴張,主動脈瘤一旦破裂,可迅速致命,動脈粥樣硬化也可形成夾層動脈瘤,但較少見。
治則:寬胸理氣,化瘀通絡。
方藥:寬胸化瘀湯:瓜蔞20克,薤白12克,郁金12克,桑皮12克,蘇子12克,陳皮12克,半夏12克,荔枝核12克,甘松12克,澤蘭12克,當歸12克,丹參30克,香附12克,佛手12克,浙貝母12克,桔梗12克,天竺黃12克,甘草6克,水煎服。蛇膽丸、珍珠丸口服。
二、冠狀動脈粥樣硬化 可引起心絞痛,心肌梗塞以及心肌纖維化等,可以出現胸悶、心慌、氣短、心前區疼痛等症狀。
治則:益氣養血,化瘀止痛。
方藥:益氣化瘀湯:黨參20克,白朮12克,茯苓15克,黃芪30克,黃精12克,山藥20克,當歸15克,川芎12克,赤芍15克,熟地20克,桃仁12克,紅花12克,丹參30克,澤蘭12克,三七粉5克,元胡12克,甘草6克,水煎服。心腦寧、通脈丸口服。
三、腦動脈粥樣硬化 腦缺血可引起眩暈,頭痛與昏厥等症狀,腦動脈血栓形成或破裂出血時引起腦血管意外,有頭痛,眩暈,嘔吐,意識突然喪失,肢體,癱瘓,偏盲或失語等表現,腦萎縮時引起癡呆,有精神變態,行動失常,智力及記憶力減退以至性格完全變化等症狀
治則:通竅醒腦,養血通絡。
方藥:養血通竅湯:天麻12克,鉤籐30克,菊花12克,桑葉12克,黃芩12克,石菖蒲12克,天竺黃12克,殭蠶12克,全蠍10克,水蛭10克,地龍12克,雞血籐30克,丹參30克,茜草12克,甘松12克,琥珀5克,甘草6克,水煎服。天麻丸、活血通絡丸口服。
四、腎動脈粥樣硬化 臨床上並不多見,可引起頑固性高血壓,年在55歲以上而突然發生高血壓者,應考慮本病的可能,如有腎動脈血栓形成,可引起腎區疼痛,尿閉以及發熱等。
治則:滋補肝腎,養血通脈。
方藥:滋腎通脈湯:熟地20克,龍眼肉15克,山萸肉15克,枸杞12克,補骨脂12克,沙苑子12克,茺蔚子12克,女貞子12克,車前子12克,菟絲子15克,丹參30克,澤蘭12克,蒲黃12克,紅花12克,澤瀉12克,龜板12克,甘草6克,水煎服。知柏丸、益腎丸口服。
五、腸系膜動脈粥樣硬化 可能引起消化不良,腸道張力減低,便秘與腹痛等症狀,血栓形成時,有劇烈腹痛,腹脹和發熱,腸壁壞死時,可引起便血,麻痺性腸梗阻以及休克等症狀。
治則:健脾祛濕,理氣止痛。
方藥:健脾除濕湯:黨參15克,白朮12克,茯苓15克,黃芪20克,山藥15克,薏苡仁30克,芡實15克,枳殼12克,厚樸12克,元胡12克,川楝子12克,香附12克,青皮12克,木香12克,萊菔子20克,神曲15克,雞內金12克,甘草6克,水煎服。腸胃康、腸胃舒口服。
六、四肢動脈粥樣硬化 以下肢較為多見尤其是腿部動脈,由於血供障礙而引起下肢發涼,麻木和間歇性跛行,即行走時發生腓腸肌麻木,疼痛以至痙攣,休息後消失,再走時又出現;嚴重者可有持續性疼痛,下肢動脈尤其是足背動脈搏動減弱或消失,動脈管腔如完全閉塞時可產生壞疽。
治則:養血活血,通竅通絡。
方藥:活血通竅湯:雞血籐30克,寄生20克,絡石籐15克,海桐皮12克,狗脊12克,杜仲15克,丹參30克,桃仁12克,紅花12克,甘松12克,蜈蚣3克,全蠍10克,水蛭12克,地龍12克,土元10克,虎杖20克,籐梨根30克,絞股藍20克,甘草6克,水煎服。骨疏康、草烏丸口服。(曹元成)