產後咳嗽伴尿失禁治驗

熊某,女,25歲,2013年2月10日初診。

患者因「咳嗽5月餘,產後4月,伴咳嗽尿不盡2月」就診。患者於懷孕後期不慎外感致咳嗽,伴咽癢,夜間尤甚,隨即請當地醫生診治,顧忌對胎兒影響,多名醫生都建議其不服藥。隨即自行服用薑糖水。臨產時,患者住進醫院待產,醫院給予輸液治療,具體用藥不詳,咳嗽適當緩解。順產出院後,咳嗽明顯緩解,自行停藥。但咳嗽始終未完全停止,2月前,出現咳嗽伴尿溢出,甚至偶有尿不盡。請多醫治療,療效不顯。刻下:體略胖,顏面輕微虛浮,偶有咳嗽,夜間尤甚,每次咳嗽伴有小便溢出,動則氣喘,正常哺乳,奶汁足,舌淡苔少,脈細。

辨證:肺腎氣虛,腎不納氣。

方藥:枸杞子10克,杜仲10克,鹿啣草10克,韭子8克,熟地黃12克,五味子12克,山茱萸10克,桑白皮10克,懷山藥10克,大棗6克。水煎服,每次煎水約100毫升,共煎2次,混勻後分2次服用,6劑,每日1劑,飯後溫服。

二診:服用上方6劑後,咳嗽次數稍減少,咳嗽時尿溢出量適當減少,效不更方,繼續用上方10劑。

三診:偶爾咳嗽,咳嗽時,基本無尿液溢出,上方去桑白皮、懷山藥、熟地黃,服6劑。

四診:患者臨床症狀消失,停藥觀察2周,未再出現任何症狀,屬臨床痊癒,隨訪半年,未見復發。

按 本例患者因懷孕晚期外感致咳嗽,礙於保護胎兒而未及時治療,久咳傷及肺氣。再因產後氣血虧虛,加重肺氣損傷,母病及子,腎氣虧損,久咳不愈,動則氣喘。前醫繼續按肺病治療,腎氣漸損,失其封藏固攝之權,則咳嗽伴尿溢出。方中枸杞子、杜仲、熟地黃、山茱萸、鹿啣草補腎納氣,韭子、五味子固精止遺,淮山藥健脾養肺,桑白皮瀉肺利水,大棗健脾益氣,調和藥味。諸藥合用,共湊健脾益肺,補腎納氣等功效,本方不礙脾胃,易於哺乳,中病機而湊良效。

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