溫病兼氣虛氣鬱

【病人基本資料】

天津遲氏婦,年二十二歲,於季秋得溫病。

【病因】

其素日血分不調,恆作灼熱,心中亦恆發熱,因熱貪涼,薄受外感,即成溫病。

【證候】

初受外感時,醫者以溫藥發其汗,汗出之後,表裡陡然大熱,嘔吐難進飲食,飲水亦恆吐出,氣息不調,恆作呻吟,小便不利,大便洩瀉日三四次,其舌苔薄而黃,脈象似有力而不實,左部尤不任重按,一分鐘百零二至,搖搖有動象。

【診斷】

其胃中為熱藥發表所傷,是以嘔吐,其素日陰虧,肝腎有熱,又兼外感之熱內迫,致小便不利水歸大腸是以洩瀉,其舌苔薄而黃者,外感原不甚劇(舌苔薄,亦主胃氣虛),而治以滋陰、清熱、上止嘔吐、下調二便之劑。

【處方】

生懷山藥(一兩)滑石(八錢)生杭芍(八錢)生懷地黃(六錢)清半夏(五錢溫水洗三次)碎竹茹(三錢)生麥芽(三錢)淨青黛(二錢)連翹(二錢)甘草(三錢)鮮茅根(四錢)藥共十一味,先將前十味水煎十餘沸,再入茅根同煎七八沸,其湯即成,取清湯兩盅,分三次溫飲下。服醫藥後防其嘔吐可口含生薑一片,或於煎藥時加生薑三片亦可。至藥局中若無鮮茅根,可用干茅根兩半煎湯,以之代水煎藥。

【方解】

方中之義,山藥與滑石並用,一滋陰以退熱而能固大便,一清火以退熱而善利小便;芍葯與甘草並用,為甘草芍葯湯,仲師用之以復真陰,而芍葯亦善利小便,甘草亦善補大便,彙集四味成方,即拙擬之滋陰清燥湯也。以治上有燥熱下焦滑瀉之證,莫不隨手奏效。半夏善止嘔吐,然必須洗淨礬味(藥局清半夏亦有礬),屢洗之則藥力減,是以用至五錢。竹茹亦善止嘔吐,其碎者為竹之皮,津沽藥局名為竹茹粉,其止嘔之力較整者為優。至於青黛、生薑亦止嘔吐之副品也。用生麥芽、鮮茅根者,以二藥皆善利小便,而又善達肝木之郁以調氣分也。用生地黃者,以其為滋補真陰之主藥,即可為治脈數動搖者之要藥也。

【複診】

將藥煎服一劑,嘔吐與洩瀉皆愈,小便已利,脈象不復搖搖,仍似有力,至數未減,其表裡之熱稍退,氣息仍似不順,舌苔仍黃,欲投以重劑以清其熱,猶恐大便不實,擬再治以清解之劑。

【處方】

生懷地黃(一兩)玄參(八錢)生杭芍(六錢)天花粉(六錢)生麥芽(三錢)鮮茅根(三錢)滑石(三錢)甘草(三錢)共煎湯一大盅,分兩次溫服下。

【三診】

將藥煎服後,病又見輕,家人以為病癒無須服藥矣,至翌日晚十一點鐘後,見其面紅,精神昏憒,時作呻吟,始知其病猶未癒。及愚診視時,夜已過半,其脈左右皆弦硬而長,數近七至,兩目直視,其呻吟之聲,似阻隔不順,舌苔變黑,問其心中何如?自言熱甚,且覺氣息不接續,此其氣分虛而且郁,又兼血虛陰虧,而陽明之熱又熾盛也。其脈近七至者,固為陰虛有熱之象,而正氣虛損不能抗拒外邪者,其脈亦恆現數象,至其脈不為洪滑而為弦硬者,亦氣血兩虧邪熱熾盛之現象也。擬用白虎加人參湯,再加滋陰理氣之品,蓋此時大便已實,故敢放膽治之。

【處方】

生石膏(五兩軋細)野台參(六錢)知母(六錢)天花粉(六錢)玄參(六錢)生杭芍(五錢)生萊菔子(四錢搗碎)生麥芽(三錢)鮮茅根(三錢)粳米(三錢)甘草(三錢)共煎湯一大碗,分四次溫飲下,病癒不必盡劑。

【效果】

將藥分四次服完,熱退強半,精神已清,氣息已順,脈象較前緩和,而大便猶未通下,因即原方將石膏改用四兩,萊菔子改用二錢,如前煎服,服至三次後,大便通下,其熱全退,遂停後服。

【說明】

愚用白虎加人參湯,或以玄參代知母(產後寒溫證用之)、或以芍葯代知母(寒溫兼下痢者用之)、或以生地黃代知母(寒溫兼陰虛者用之)、或以生山藥代粳米(寒溫熱實下焦氣化不固者用之、產後寒溫證用之),又恆於原方之外,加生地黃、玄參、沙參諸藥以生津液,加鮮茅根、蘆根、生麥芽諸藥以宣通氣化,初未有加萊菔子者,惟此證之氣分虛而且郁,白虎湯中加人參可補其氣分之虛,再加萊菔子更可理其氣分之郁也。至於萊菔子必須生用者,取其有升發之力也。又須知此證不治以白虎湯而必治以白虎加人參湯者,不但為其氣分虛也,凡人外感之熱熾盛,真陰又復虧損,此乃極危險之證,此時若但用生地黃、玄參諸滋陰之品不能奏效,即將此等藥加於白虎湯中亦不能奏效,惟生石膏與人參並用,獨能於邪熱熾盛之時立復真陰,此所以傷寒汗吐下後與渴者治以白虎湯時,仲聖不加他藥而獨加人參也。

【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》

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