溫膽湯為筆者臨證常用方。早期對溫膽湯的認識,拘於治膽、治心、治胃。運用日久,體會到溫膽湯的使用範圍應該超越上述認識,但一時未能找到相應的理論闡釋。
讀《溫熱論》,葉天士指出:「再論氣病。有不傳血分,而邪留三焦,猶之傷寒中少陽病也。彼則和解表裡之半,此則分消上下之勢,隨症變法,如近時杏、樸、苓等類,或如溫膽湯之走洩。」
反覆品讀這段文字,如把小柴胡湯作為「和解表裡之半」的代表方,則葉天士把小柴胡湯與溫膽湯作類比,小柴胡湯治療傷寒邪入少陽,溫膽湯治療溫病邪留三焦。進一步思考,如把三仁湯作為「杏、樸、苓等類」的代表方,那麼,小柴胡湯、三仁湯、溫膽湯可以做類比。
三方的類同點何在
三方同治三焦,三方同治氣。小柴胡湯治療氣滯兼熱(可有兼虛),三仁湯治療氣滯兼濕,溫膽湯治療氣滯兼痰。
同為調暢三焦氣機之方,只是有治熱、治濕、治痰的不同。
如此認識,溫膽湯可作為治療三焦之方。小柴胡湯也可作為治療三焦鬱熱之方。
而臨證時,氣滯、濕郁、痰阻極易化熱,故筆者常用小柴胡湯與三仁湯合方,或小柴胡湯與溫膽湯合方。