五運六氣學說是中醫學基本理論的基礎和淵源之一，但其在臨床上的指導意義尚沒有被廣大同仁很好地認識。
病案1
尹某，女，36歲，2015年4月20日初診。胃脘脹痛兩月，餐後及未至酉時加重，延及後背，伴胸悶噯氣，食慾不振，大便溏薄，日2~3次，倦怠乏力，未時以後無法堅持工作。2015年2月12日在本院行胃鏡檢查，診斷慢性淺表性胃炎，幽門螺旋桿菌陽性，先給予根除幽門螺旋桿菌四聯療法，症狀不緩解，繼之服半夏瀉心湯、附子理中湯及香砂六君子湯等，症狀時輕時重。舌淡暗胖邊有齒痕，苔白厚膩，脈濡軟，關脈弦滑。
辨證：寒濕痰邪凝結太陰，清氣不升，濁氣不降。
處方：五積散。蒼朮（米泔浸去皮）120克，桔梗（去蘆頭）60克，陳皮（去白）、枳殼（去瓤炒）、麻黃（去根節）各30克，乾薑、厚樸（去粗皮）各20克，白芷、川芎、甘草（炙）、茯苓（去皮）、當歸（去蘆）、肉桂（去粗皮）、芍葯、半夏（湯洗七次）各15克。炮製：以上除肉桂、枳殼二味別為粗末外，13味同為粗末，慢火炒令色轉，攤冷，次入肉桂、枳殼末令勻。每日60克，以水300毫升，入生薑3片，煮取150毫升，去滓，早晚稍熱分服。
二診（2015年4月27日）：服藥後胃脘脹痛消失，唯餐後胃脘稍有痞滿，食慾好轉，大便由溏變軟，日1次，精神振作，已能堅持工作，舌體不胖，齒痕消失，苔薄白膩，脈濡軟。繼服上方1劑，分7日服，炮製、煎服法同前。
三診（2015年5月4日）：諸症消失，守上方再服7日。6月22日隨訪未復發。
病案2
張某，男，46歲，2015年5月25日初診。小腹脹5個月，未至酉時加重，戌時後稍減，伴腸鳴腹涼，倦怠乏力，受涼則腹痛腹瀉，納呆食少。本院行腸鏡檢查，診斷為慢性結腸炎。曾先後服附子理中湯、實脾飲及厚樸半夏甘草生薑人參湯等稍有減輕，減不足言，停藥即復如故。舌淡白胖有齒痕，苔白厚膩，脈弦滑。
辨證：寒濕痰邪凝結太陰，清氣不升則生洩瀉，濁氣不降則生月真 脹。
處方：五積散。方見案1，用法用量及煎服法亦同。
二診（2015年6月1日）：服藥後小腹脹消失，乏力好轉，食慾增加，大便日一次，納可，舌體不胖，齒痕消失，苔薄白微膩，脈小弦。繼服上方1劑，分7日服，炮製、煎服法同前。
三診（2015年6月8日）：諸症消失，守上方再服7日。6月22日隨訪未復發。
病案3
聶某，女，43歲，2015年4月22日初診。面部、頸項部、背部痤瘡6個月，不痛不癢，色暗紅，此起彼伏，月經前加重，面色萎黃，帶下量多、色白質稀，舌淡暗，苔白膩，脈濡軟。曾服丹梔逍遙散、玉女煎等無效。
辨證：寒濕痰邪凝結太陰，太陰、陽明互為表裡，陽明經行於面部而生痤瘡。
處方：五積散。方見案1，用法用量及煎服法亦同。
二診（2015年4月29日）：服藥後頸部、背部痤瘡消失，面部痤瘡明顯減少，帶下減少，色白質稀，舌淡暗，苔白，脈濡軟。繼服上方14日，炮製、煎服法同前。
三診（2015年5月13日）：面部痤瘡無，面色紅潤，白帶正常，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。上方繼服上方14日，炮製、煎服法同前。
四診(2015年5月27日)：月經來潮，面部、頸項、背部未起痤瘡，面色紅潤有光澤，舌淡紅，苔薄白，脈平。予當歸芍葯散調理善後。6月22日隨訪未復發。
按：五積散首載於《仙授理傷續斷秘方》，《太平惠民和劑局方》所載藥物劑量比例與《仙授理傷續斷秘方》不同，後世臨床應用多採納後者，功用散寒祛濕，理氣活血，化痰消積。主治外感風寒，內傷生冷證，脾胃宿冷，腹脅脹痛，胸膈停痰，嘔逆噁心，或外感風寒，內傷生冷，心腹痞悶，頭目昏痛，肩背拘急，肢體怠惰，寒熱往來，飲食不進，及婦人血氣不調，心腹撮痛，經候不調，或閉不通。
《醫門法律》云：「麻黃、桂、芍、甘草，即各半湯也；蒼朮、甘草、陳皮、厚樸，即平胃散也；枳殼、桔梗、陳皮、茯苓、半夏，即枳桔二陳湯也。又川芎、當歸治血，兼乾薑、厚樸散氣。此數藥相合，為解表、溫中、洩濕之劑，去痰、消痞、調經之方。」
今年是乙未年，太陰濕土司天，太陽寒水在泉，中宮金運不及。《內經》云：「凡此太陰司天之政，氣化運行後天，陰專其政，陽氣退辟，大風時起，天氣下降，地氣上騰，原野昏霿 ，白埃四起，雲奔南極，寒雨數至，物成於差夏。民病寒濕腹滿，身月真 憤，胕腫痞逆，寒厥拘急。濕寒合德，黃黑埃昏，流行氣交，上應鎮星、辰星。其政肅，其令寂，其谷黅玄。故陰凝於上，寒積於下，寒水勝火，則為冰雹，陽光不治，殺氣乃行。」乙未年上半年氣溫明顯偏低，降雨量與前幾年同期相比較大，南方地區發生局部洪澇災害，所在醫院脾胃科上半年門診統計寒濕證達93%。乙未年運氣背景下五積散治療寒濕型脾胃病如胃脘痛、痞滿、腹脹、洩瀉等療效較好。
病案1、病案2均在未時至酉時加重，實為未時一陰始生，此時陽氣尚敷佈於外，還未收斂於內，致陰長陽消，陰盛不納陽，故里陰盛致脘腹脹痛加重，戌時以後陽氣收斂於內，故症減。觀其脘腹脹痛之晝夜變化皆因太陰裡證，得陽助則減故也。至於他症，腸鳴乏力，受涼則腹瀉，舌淡苔薄白，皆為病在太陰裡寒之表現。而脈弦滑，仲聖在《金匱》中道：脈雙弦者，寒也，皆大下後善虛。脈偏弦者，飲也。故此處弦為寒之意，而滑則為水濕流行之佐證。故處方五積散。
多從陽明、太陰論治，病案3面部、頸項部、背部痤瘡，不痛不癢，色暗紅，月經前加重，清陽明經熱無效，依據乙未年運氣特點，故予五積散獲效。
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