王某，女，39歲。患左乳頭溢出血性液體，或黃色漿液2年餘，呈間歇性。行經期量有增加。曾兩次做雙乳B超均提示：乳腺增生；左乳後方導管稍寬；左乳實性結節。建議手術。因不願手術切除，欲服中藥治療。觀其之前所服中藥，有大、小柴胡湯，逍遙丸，消瘰丸，乳癖消之類中藥，未見顯效。邀余診治。刻診：間歇性乳頭溢液，時有血性，胸脅脹悶，左乳脹憋，心悸煩躁，驚惕不安，失眠易怒，耳鳴抑鬱，小便灼熱，大便時干，舌紅苔黃，脈弦。
辨證為肝膽鬱熱證。
處方：柴胡加龍骨牡蠣湯原方：柴胡9克，龍骨、牡蠣（先煎）各20克，黃芩9克，黨參9克，桂枝6克，茯苓15克，姜半夏9克，大黃4克，生鐵落（先煎）30克，生薑2片，大棗4枚。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。
服上方7劑後左乳頭溢液，血水明顯減少，但擠之仍有外溢，仍煩躁抑鬱、乳脹、胸悶顯著改善。大便已稀暢，唯覺精神不振，納食不佳，多郁善慮，乃肝木克土之征，守上方加白朮15克，去大黃，守方服用3周，時值月經來潮，未見乳衄出現。囑其保持心情舒暢。時至今日未再發生乳衄。
按：本例前醫曾抓主症「乳衄」，採用疏肝解郁未獲顯效。余捨主症，抓副症：胸脅脹悶，乳房脹憋，煩躁心悸，驚惕不安，失眠易怒，耳鳴抑鬱，一派神經系統方面病症。忽思《傷寒論》110條：「傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。」證屬三陽並病，陰陽錯雜，肝膽鬱熱證。與《瘍科心得集》：「瘍科之證……在中部者，多屬氣鬱火郁，以氣火之俱發於中也」的發病規律是完全吻合的。《瘍醫大全·乳衄門主論》：「乳衄乃憂思過度，肝脾受傷，肝不藏血，脾不統血，肝火亢盛，血失統藏，所以成衄也。」但臨床所見本病多見於性情急躁，多怒善郁，情志不遂，致肝郁而成。本病應側重於肝。蓋乳頭屬肝，肝為剛髒，為納血之海，最易固靜，而性喜條達，一有抑鬱，則肝氣不舒，郁而生火，破血妄行，旁走橫溢，遂成「乳衄」之症。朱丹溪所謂：「氣有餘便是火。」故方中柴胡、黃芩合用苦寒以清洩肝膽鬱熱；龍骨、牡蠣、生鐵落（易鉛丹）能鎮驚安神、斂陰止血、軟堅散結，而生鐵落辛涼質重，善於平肝，木平則火降；大黃、茯苓通利二便，使鬱熱從下而出；柴胡、桂枝合用，辛散鬱熱，與半夏、生薑合用，善洩肝膽鬱熱；黨參、大棗扶助正氣，使鬱熱去，而正氣存。二診思其肝木過亢，克伐脾土，守方去大黃，加白朮，健脾益氣，使肝脾得調，氣血得復，不止血而血止，收到了速效。
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