柴胡加龍骨牡蠣湯治失眠

典型案例

趙某,男,36歲,主訴眠差一年,早醒,醒後難以再次入睡,每遇情志因素則精神緊張,頭脹,胸悶,心情壓抑,焦慮,納差,便秘或大便不爽。查其舌暗紅,苔黃厚,脈弦數。

辨證:少陽不和,樞機不利。

治法:和解少陽,調暢樞機。

方藥:柴胡15克,黃芩10克,姜半夏9克,茯苓9克,桂枝6克,黨參6克,生大黃9克,生龍骨30克,生牡蠣30克,磁石30克,炒酸棗仁30克,夜交籐30克,合歡皮15克,梔子9克,遠志12克。4劑,水煎服,日1劑。

二診:睡眠略有改善,仍胸悶,便秘情況好轉,每日1~2次,成形。查舌暗紅,苔黃根厚,脈弦。上方大黃改為3克,繼服一周,睡眠時間增長,諸症改善,後一月仍在此方基礎上稍作加減,繼而痊癒。

按:《傷寒論》云:「傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側者,柴胡龍骨牡蠣湯主之。」

此患者心情緊張,壓抑,焦慮,都是「煩」的體現,頭脹,胸悶,納差,又可歸於由於情志因素而產生的主觀的身體感覺,有此類症狀的患者多無明顯的器質性病變,可知柴胡龍骨牡蠣湯適用。

少陽樞機不利,郁久則發熱,故見大便秘結,舌暗紅,苔黃厚,脈弦數的症狀,故遣方用藥時加梔子清三焦之火,加夜交籐、合歡皮、遠志等藥安神定志,眾藥合用,共奏疏解少陽、安神定志之功。

二診患者大便情況明顯改善,故將大黃的用量從9克減少到3克,此時的大黃不再是用來發揮瀉下通便的作用,而是用來洩裡熱、和胃氣,應用小劑量。三診患者自訴病情明顯好轉,繼服二診方,後痊癒。

本案療效頗佳,追其本源,在於古方今用之神奇。筆者以為,中醫古籍之繼承,仍當重視,明理之後,臨證之時,明察秋毫辨證之機,抽絲剝繭,療效固不可差。

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