寒滯肝脈證：寒邪外襲，凝滯肝脈，經氣不利，氣血凝澀不暢所致的少腹、睪丸冷脹墜痛等表現。又稱「疝氣」，屬寒疝。
小腸虛寒證：因陽氣不足或外感寒邪，損傷陽氣，陰寒內盛，小腸化物無權，清濁不分所致的小腹綿綿作痛，腹瀉，小便頻繁不爽等表現。
病因
寒滯肝脈證：外感寒濕，或犯生冷，或冒雨涉水，或房中受寒，凝滯肝脈，或寒凝陽郁，陽氣不達週身，或觸冒陰寒之邪，陰積於內，正邪相搏，氣血凝滯失運，肝脈筋膜失於溫養。
小腸虛寒證：多因飲食不節，貪涼飲冷，損傷陽氣，或外感寒邪，漸損陽氣，或脾腎之陽不足，小腸失於溫養，虛寒內生，或大病、久病、重病，耗傷陽氣，機體陽氣不足或素體陽虛，易感寒邪等原因，均可以導致小腸虛寒證。
病機
寒滯肝脈證 因陰寒凝滯肝之經脈，陽氣被郁，不能外達以溫養週身，則易出現肝經循行部位的疼痛症狀，其痛劇烈，來勢迅速。肝脈過陰器，抵小腹，連目系，上出額，與督脈會於巔。若肝寒氣逆，循經上攻，經脈拘急收引而發為巔頂痛，「惟厥陰脈挾胃屬肝絡膽，循喉嚨上頏顙，連目出額，故仲景止有厥陰頭痛一證，治以吳茱萸湯者是也」(《聖濟總錄》)。寒凝陽郁，氣化不行，水飲不化，則頭痛伴有嘔吐清涎痰沫，此即《萬病回春》所云：「厥陰頭痛者，或痰多厥冷也。」《症因脈治》亦說：「乾嘔吐涎沫，痛在巔頂，厥陰證也。」若陰寒日盛，陽氣虛衰，不能溫養四末，則手足逆冷，甚者陰陽之氣不相順接而為厥證。所以《藥症宜忌》說：「陰厥即寒厥。其證四肢厥逆，身冷面青，踡臥，手指爪青黯，腹痛，大便溏，或完谷不化，小便自利，不渴，不省人事。」若寒凝肝脈，寒疝日久，則常易郁而化熱，轉成熱疝，正如張景岳所說：「疝氣之病，有寒證，亦有熱證，然必因先受寒濕，或犯生冷，以致邪聚陰分，此其肇端之始則未有不因寒濕而致然者，其病邪郁久，則郁而成熱者有之。」臨床可表現為陰囊腫痛，煩熱口苦等症狀，張景岳對熱疝證候又作了進一步描述：「熱疝大能作痛。凡火邪聚於陽分而為痛者，必有熱證熱脈，或大便秘結，或小水熱閉不通，或為脹為滿，而煩熱喜冷者是也。」
小腸虛寒證 因陽氣虛弱，小腸失於溫養，則小腸受盛化物，分清泌濁功能減退，故常表現為消化系統功能紊亂的證候，小腸虛寒證，日久不解，脾腎陽氣漸衰，常易導致命門火微，腸道不固，出現腎虛滑洩的病理轉歸，「滑洩者，濕勝氣脫，所下不禁，大孔如竹筒之候」(《明醫指掌》)，正如《醫統正脈全書》所云「脾主營運，為健行敦厚之土，腎主二便，司開闔，為水髒，藉脾之真土以藏蓄，若使脾腎元氣兩虛，則諸津液泛為水者，亦隨氣下陷不能秘藏而有五洩之症，久則晝夜無度，滑洩不禁，則至精力虛憊，形神枯萎。」
鑒別要點
寒滯肝脈證 少腹牽引陰器墜痛冷脹，甚則陰囊陰莖短縮，遇寒痛甚，得溫痛減，可伴見形寒肢冷，體態踡縮，舌質淡，舌苔白滑，脈象沉遲而弦。以少腹牽引陰器墜痛冷脹和寒象並見為臨床特徵。
小腸虛寒證 小腹部隱隱作痛，綿綿不休，喜溫喜按，大便溏瀉，甚則久瀉不止，腸鳴，畏寒肢冷，小便頻繁不爽，食慾不振，舌淡，舌苔白，脈沉緩而弱。以小腹隱痛，大便溏瀉，小便頻數不爽的腸失溫養，清濁不分證候和虛寒象並見為臨床特徵。
鑒別分析
寒滯肝脈證：因寒邪偏盛，凝滯肝之經脈，使氣血運行不暢，不通則痛，故肝經所過部位則易出現冷痛墜脹，正如《黃帝內經·素問》所云：「寒氣客於厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器，繫於肝，寒氣客於脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。」因肝脈繞陰器，抵少腹，寒邪凝滯收引，氣血不通，故少腹牽引陰器墜痛冷脹，甚則陰囊陰莖短縮；寒邪凝滯，困遏陽氣，陽氣不能周流布達於全身，四肢百骸失卻溫養，故可見形寒肢冷，體態踡縮；寒得陽熱之氣則散，得陰寒之邪則凝滯收引愈甚，故遇寒痛甚，得溫痛減；其舌質淡，舌苔白滑，脈象沉遲而弦，多為肝脈寒凝之象。寒疝一證，小兒亦常見。由於厥陰肝脈的循行部位，故疝病均歸屬足厥陰肝經之病。《儒門事親》論述頗詳，現引錄於此：「諸疝皆歸肝經……及其為疝，乃屬足厥陰肝經，蓋環陰器而上入小腹者，足厥陰肝經也。夫肝腎皆屬於下，與沖任督相附，然《靈樞經》言：『足厥陰肝經病，則有遺溺癃閉狐疝。』……受疝之部分及肝之部分也。且《內經》言：『男子宗筋為束骨之會。』而肝專主筋，睪者，囊中之丸，雖主外腎，非厥陰環而引之，則玉莖無由伸縮，在女子則為篡戶，其內外有二，其一曰廷孔，其二曰窈漏，此足厥陰與沖任督之所會也。《靈樞》云：足厥陰之經筋，聚於陰器，其病傷於寒則陰縮入，傷於熱則縱挺不收，治在行水清陰氣，故陽明與厥陰之筋，皆會於陰器，惟厥陰主筋，故為病者，必本於厥陰。」
小腸虛寒證：因陽虛生內寒，腹部脈絡不得溫煦充養，故小腹部隱隱作痛，綿綿不休，喜溫喜按，「綿綿痛無增減，脈沉遲者，寒痛也」，「以手按之，腹軟痛止者，虛痛也」(《萬病回春》)。《聖濟總錄》在論述臟腑虛弱，寒邪外客的腹痛機理時，指出：「論曰：臟腑內虛，寒氣客之，與正氣相擊，故令痛也……若重遇於寒，則致腸鳴下利。蓋腹為至陰之所居，又為陰邪客搏故也。」小腸主受盛和化物，將胃腐熟後的飲食物進一步消化吸收，吸收水谷精微和水液後，再把食物殘渣向大腸遞送，正如張介賓在註釋《素問·靈蘭秘典論》中所說：「小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁。水液由此而滲入前，糟粕由此而歸於後，脾氣化而上升，小腸化而下降，故曰化物出焉。」若小腸虛寒，不能分清泌濁，清濁不分，混雜而下，並走大腸，則大便溏瀉，甚則久瀉不止，腸鳴，手太陽小腸經與足太陽膀胱經均為太陽經脈，小腸虛寒，膀胱經氣不化，故小便頻數不爽；陽虛不溫形體，則畏寒肢冷；小腸陽虛陰盛，分泌清濁的功能失調，可進而影響脾胃升清降濁，受納運化的功能，而出現食慾不振的症狀，「脾者髒也，胃者腑也，脾胃二氣以為表裡，胃為水穀之海，主受盛水谷，脾主磨而消之，則能嗜食，今脾胃俱虛弱，故不能飲食也」(《太平聖惠方》)。舌淡，苔白，脈沉緩而弱，均為小腸陽虛，陰寒內盛之象。
寒滯肝脈證與小腸虛寒證均因是寒邪作祟所致的病證，故具備腹痛，喜溫，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉的共同症狀，但寒滯肝脈證，因寒邪客於肝脈，其性凝滯收引，筋脈攣急，故疼痛劇烈，痛勢較重，病起急劇，病程較短；而小腸虛寒證，因陽氣虛弱，脈絡失養，故其痛綿綿，喜溫喜按，痛勢較輕，起病較緩，病程較長。寒滯肝脈證與小腸虛寒證，均有形寒肢冷的表現，但前者因寒傷陽氣，陽氣困遏，不能布達週身四末，故形寒肢冷較重，甚則四肢逆冷而為寒厥；後者因陽氣內虛，機體失於溫養，故多表現為畏寒，較前者略輕。
寒滯肝脈證與小腸虛寒證，就其臨床症狀而言，前者以寒凝肝經，經氣不利為突出表現，如少腹牽引陰器墜痛冷脹，甚則陰囊陰莖短縮，或經寒氣逆，出現巔項頭痛，嘔吐痰沫等，而後者以陽虛腸寒，分清泌濁功能失職等消化吸收功能障礙為臨證特點，如大便溏瀉，甚則久瀉不止，腸鳴，食慾不振，小便頻數不爽。前者舌脈是舌苔白滑，脈象沉遲而弦，後者舌脈是舌淡苔白，脈沉緩而弱。
就其病機病勢病位而言，寒滯肝脈證，因寒邪客於肝脈，陽氣內郁，不達週身，陰寒凝滯，筋脈拘急收引，故肝經所過部位冷痛墜脹，發為寒疝，正如《諸病源候論》所云：「寒疝者，陽所積於內，則衛氣不行，衛氣不行則寒氣盛也。故令惡寒不欲食，手足厥冷，繞臍痛，自汗出，遇寒即發，故雲寒疝也。」小腸虛寒證，因陽氣不足，虛寒內生，小腸臍腹失於陽氣的溫煦充養，分清泌濁、受盛化物的功能減退，影響中焦脾胃的納運功能。寒滯肝脈證與小腸虛寒證，均屬寒證，但前者因寒邪客於肝脈故為實寒證；後者因陽氣虛弱，陰寒內生，故為虛寒證。二者雖然都有腹部症狀，但病位不同，前者病變部位以肝為主，因肝脈抵小腹故可有腹部症狀，後者病變部位以小腸為主，因腸居腹中，故可共有腹部症狀。寒滯肝脈證，其病勢比小腸虛寒證重，可發展為寒厥；小腸虛寒證，其病勢比寒滯肝脈證輕，但也可因病久不愈，損傷脾腎陽氣，陽虛不攝，腸道失固，發展為滑瀉病證。
就其病因病程而言，寒滯肝脈證，多因外感寒邪，寒凝肝脈而發病；小腸虛寒證，多因陽氣不足，腸道虛寒而發病。寒滯肝脈證，起病急劇，病勢較重，病程較短；小腸虛寒證，起病較緩，病勢較輕，病程較長。
寒凝肝脈證，臨床治療宜暖肝散寒，溫經止痛，方用暖肝煎(《景岳全書》)；小腸虛寒證，治療宜溫通小腸，助陽散寒，方用理中湯(《傷寒論》)。
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