頭為精明之府，諸陽之會，腦為髓之海，其氣與腎相通，手足三陽、足厥陰和手少陰之脈皆上於頭。《靈樞·邪氣臟腑病形》云：「十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅。」故凡外感六淫、內傷七情及精氣虧虛、髓海不足等導致經氣逆亂，邪氣上逆於首，阻遏清陽，壅塞空竅，皆可致頭痛。
頭痛的病因
外感病因
《內經》認為，頭痛的外感病因中以風、寒、濕、熱邪多見。風邪傷於頭部，氣血失和，阻遏清陽，故頭痛。《素問·骨空論》曰：「風從外入，令人振寒，汗出，頭痛，身重，惡寒。」寒邪侵犯骨髓，上逆於腦，則發頭痛。《素問·奇病論》云：「當有所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛。」李中梓注曰：「髓以腦為主者，諸髓皆屬於腦也。大寒入髓，則腦痛，其邪深，故數歲不已。髓為骨之充，齒者骨之餘也，故頭痛齒亦痛。」濕為陰邪，易於阻遏陽氣，使得清竅不利而致頭痛。《素問·生氣通天論》曰：「因於濕，首如裹。」熱邪所致頭痛，則是由於熱邪盛則氣血湧於上，頭部脈絡壅塞不通。《素問·刺熱論》具體論述了五臟熱病頭痛的不同表現，云：「肝熱病者……其逆則頭痛員員，脈引沖頭也。心熱病者……熱爭則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤無汗。肺熱病者……熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪。腎熱病者……其逆則項痛員員淡淡然。脾熱病者，先頭重頰痛。」
內傷病因
《內經》認為，頭痛的內傷病因中以瘀血、腸胃不適為多見。瘀血所致頭痛多因外傷墮僕而成，血瘀阻塞絡脈。《靈樞·厥病》云：「頭痛不可取於腧者，有所擊墮，惡血在於內。」張介賓注曰：「頭痛因於擊墮者，多以惡血在脈絡之內。」胃腸不適致頭痛者，多因胃之火熱上衝或胃腸食滯濁氣上逆而成。《素問·通評虛實論》曰：「頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。」
頭痛的分類
真頭痛
真頭痛指寒邪深入留連於腦所致之劇烈頭痛。其臨床特點如《靈樞·厥論》所云：「真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治。」真頭痛為頭痛持久而劇烈，陰寒太甚，真陽衰敗，不能達於四末。《難經·六十難》亦云：「手三陽之脈受風寒，伏留而不去者，則名厥頭痛；入連在腦者，名真頭痛。」張介賓注云：「蓋頭為諸陽之會，四肢為諸陽之本，若頭痛甚而遍盡於腦，手足寒至節者，元陽敗竭，陰邪直中髓海，故最為凶兆。」
偏頭痛
偏頭痛即頭痛偏於一側，以寒邪侵襲為主，故頭寒冷而痛。《靈樞·厥病》云：「頭半寒痛，先取手少陽、陽明，後取足少陽、陽明。」手足少陽經上循行於頭側，手陽明經上頸貫頰，入於齒中，寒邪客於少陽、陽明經脈，經絡拘急，氣血瘀滯，則發偏頭痛。張志聰注曰：「此寒邪客於經脈而為偏頭痛也，寒傷營，故為寒痛。手足三陽之脈，上循於頭，左者絡左，右者絡右，傷於左側左痛，傷於右側右痛，非若厥氣上逆而通應於頭也。」
六經頭痛
太陽頭痛 以頭部連於項疼痛為特點，多屬外感風寒、足太陽膀胱經氣厥逆所致。《靈樞·厥病》云：「厥頭痛，項先痛，腰脊為應。」《靈樞·經脈》亦云：「膀胱足太陽之脈，……是動則病沖頭痛，目似脫，項似拔，脊痛，腰似折。」足太陽之脈，起於目內眥，上額交巔，從巔入絡腦，出別下項，循肩髆內，夾脊抵腰中。故風寒感受於經，或厥氣上逆，則有頭痛，及項部脊背部疼痛。
陽明頭痛 以前額、面頰及眉稜等處疼痛為特點。《靈樞·厥病》曰：「厥頭痛，面若腫起而煩心，取之足陽明、太陰。」張介賓注云：「足陽明之脈上行於面，其悍氣上衝頭者，循眼系入絡腦，足太陰支者注心中，故以頭痛而兼面腫煩心者，當取足之陽明、太陰也。」外感風寒侵犯陽明經脈，經氣厥逆，上衝頭面，則可見前額、面頰、眉稜等疼痛，經氣鬱滯則面腫，煩心，胸滿，呼吸不利。
少陽頭痛 以頭之兩側及耳之前後疼痛為特點。《靈樞·厥病》云：「厥頭痛，頭痛甚，耳前後脈湧有熱。」熱邪壅滯少陽經脈，經氣逆亂，上衝於頭，故可見頭痛劇烈，可伴有下頷疼痛、目銳眥疼痛。
太陰頭痛 以頭痛痛無定處，按之不得，並伴有善忘為特點。《靈樞·厥病》云：「厥頭痛，意善忘，按之不得。」脾主運化，脾氣虛則清氣不升，又脾惡濕，痰濕困清陽，故太陰頭痛多有痰濕之象。《證治準繩·雜病》云：「太陰經頭痛必有痰，體重或腹痛為痰癖，其脈沉緩。」
少陰頭痛 多屬腎精氣虛不能上承，膀胱經氣實而上逆而頭痛，其痛不移。《靈樞·厥病》曰：「厥頭痛，貞貞頭重而痛，瀉頭上五行，行五，先取手少陰，後取足少陰。」《素問·五臟生成》亦云：「頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。」張介賓注曰：「頭痛巔疾，實於上也。上實者因於下虛，其過在腎與膀胱二經。蓋足太陽之脈從巔絡腦，而腎與膀胱為表裡，陰虛陽實，故為是病，甚則府病已而入於髒，則腎獨受傷矣。」腎主藏精生髓，而腦為髓海，故少陰精氣虛則亦可致髓海失養而頭痛。
厥陰頭痛 以頭痛多痛在巔頂，或內連目系，常伴有情緒異常變化為特點。《靈樞·厥病》云：「厥頭痛，頭脈痛，心悲善泣，視頭動脈反盛者，刺盡去血，後調足厥陰。」《素問·髒氣法時論》亦曰：「肝病者……氣逆則頭痛。」張介賓注曰：「頭脈痛者，痛在皮肉血脈之間也。心悲喜泣者，氣逆在肝也。故當先視頭脈之動而盛者，刺去其血以洩其邪，然後取足厥陰肝經而調補之，以肝脈會於巔也。」故厥陰頭痛常與氣逆有關，肝經氣逆，血隨氣行，鬱於頭部，可見頭動脈充血而痛。
頭痛的治療
頭痛為臨床常見症狀，《內經》對其論述頗詳，為後世頭痛的辨證論治奠定了初步的基礎。外感病因所致頭痛多運用祛風、溫養散寒、除濕升陽、清熱降逆通絡法而止痛。內傷病因所致頭痛多運用活血化瘀通絡、清胃瀉火或消食導滯降濁而止痛。真頭痛多屬於臨床醫學中的腦實質病變，為危重病證，甚為凶險。《證治準繩·雜病》引：「古方云：與黑錫丹，灸百會，猛進參、沉、烏、附或可生。」偏頭痛屬寒邪所致，故方藥治療當以溫養散寒止痛，針刺治療可取手足少陽經及手足陽明經之主治穴治療。六經頭痛的治療，《靈樞·厥病》、《靈樞·寒熱病》等篇均有相關論述，再結合後世方藥的運用，簡介如下：太陽頭痛以疏風解表，通經和絡為法，可選桂枝羌活湯、九味羌活湯之類；或針刺天柱、大杼等本經之腧穴，以散寒祛風。陽明頭痛以足陽明經人迎穴為主治，以通其經；方藥可選用《衛生寶鑒》石膏散加減，以清熱瀉火降逆止痛。少陽頭痛當瀉其血以祛其熱，再取本經腧穴以通其經；方藥治療可採用清膽瀉火之龍膽瀉肝湯加減。太陰頭痛當先取頭面左右經脈以通其經、祛其邪，再取足太陰脾經腧穴以補脾氣；方藥可以健脾升麻祛痰濕為法，半夏白朮天麻湯合六君子湯加減。少陰頭痛當局部取穴，以瀉膀胱經之實邪，並取手少陰以瀉其熱，再取足少陰以壯其水，即壯水之主，以制陽光之補陰瀉陽之法；方藥可選用杞菊地黃湯、麻黃附子細辛湯加減。厥陰頭痛當刺其血脈充盛之處，以瀉其標邪，後調足厥陰穴位，以治其本，方藥治療則應詳辨其氣逆的不同病機，肝郁氣逆者，用柴胡舒肝散加減；肝火上炎者，用當歸蘆薈丸加減；肝陽上亢者，用天麻鉤籐飲加減；厥陰寒氣上攻頭痛，用吳茱萸湯加減等。以上所論治法，可供臨床參考。
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