程某，男，51歲。於2014年3月20日初診。
主訴：雙下肢腫脹半年餘。患者年輕時身體魁梧，體格強壯，肥胖，生活無規律，飲食不節制，常飲酒，量大。5年前因患頸椎病而經常頭暈，後陸續出現高脂血症、高血壓、糖尿病。2年前忽髮冠心病感胸脹悶難受，急往某西醫院診治，進行心臟支架等治療，病情好轉。出院堅持服用降壓藥等藥。後因高血脂、肝功能異常而至武漢同濟醫院診治，病情好轉，且時發時止，反覆發作。半年前，出現胸悶、尿少、雙腿腫脹等又至同濟醫院就診，發現腎功能失常，診治月餘，曾一度減輕，後又加重，腎功能無明顯改善。遂考慮中醫治療。
診見形體較胖，面色褐暗，少氣懶言，聲低氣弱。惡寒，肢軟乏力，喜靜喜坐，納差腹脹，小便少，大便較軟或常浠溏。雙小腿腫脹如小桶，連及足背浮腫，按之明顯沒指。面不浮腫，舌淡紫而胖，邊有明顯齒痕，苔白膩，脈沉弱。
證屬心陽不足，脾腎陽虛，水濕不化，水飲下停。法宜溫通心腎，健脾化濕，利水消腫。
處方：制附子15克，桂枝12克，炙麻黃12克，乾薑15克，丹參15克，黃芪15克，茯苓12克，草豆蔻12克，木瓜10克，大腹皮20克，通草12克，生薑皮12克，厚樸12克，陳皮10克。5劑，水煎服，日1劑，分2次服。
二診（2014年3月25日）：服上藥後，尿量增加，雙腿浮腫大消，腹脹明顯減輕，自我感覺如釋重負，全身輕鬆，精神倍增，睡覺安穩，納食增加，大便成條通暢。診見舌淡紫，邊有齒印，苔白膩，脈沉細。續上方去木瓜、草豆蔻，加白朮、澤瀉、焦山楂各12克。5劑，水煎服，日1劑，分2次服。
三診（2014年4月3日）：雙腿輕度腫脹，尿量較多，惡寒，納食可，仍感腹脹，大便通暢，不幹不浠，舌淡紫，有齒印，苔薄白，稍膩，脈沉弱。
處方：制附子15克，桂枝12克，丹參15克，黃芪15克，茯苓12克，大腹皮20克，通草12克，生薑皮12克，五加皮12克，桑白皮12克，萊菔子10克，厚樸12克，陳皮10克，甘草6克。 20劑，水煎服，日1劑，分2次服。
四診（2014年5月29日）：少腹疼痛，牽引左下腹溝及睪丸隱隱疼痛，喜身體蜷曲和揉按，得溫稍減；肝掌，舌淡紫，邊有齒印，脈沉細弦。此乃少陰虛寒，寒性收引，經脈拘攣，故少腹牽引疼痛；宜溫陽通絡，理氣止痛。
處方：荔枝核15克，橘核15克，乾薑12克，肉桂12克，川楝子12克，延胡索12克，白豆蔻12克，白芍12克，甘草10克。3付，水煎服，日1劑，分2次服。服藥後病症明顯減緩，月餘未發。
按：本病屬中醫「水腫」範疇，最早《內經》中稱為「水」，《靈樞·水脹》：「水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。」至其發病原因，《素問·水熱穴論篇》指出：「故其本在腎，其末在肺。」《素問·至真要大論篇》又指出：「諸濕腫滿，皆屬於脾。」張仲景稱本病為「水氣」，按病因、病證分為風水、皮水、正水、石水、黃汗五類。又根據五臟證候分為心水、肺水、肝水、脾水、腎水。元代《丹溪心法·水腫》：「若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水；若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不澀赤，此屬陰水」。清代《證治匯補·水腫》認為治水腫之大法，「宜調中健脾，脾氣實，自能升降運行，則水濕自除，此治其本也。」
本病的病位在肺、脾、腎三髒，與心有密切關係。基本病機是肺失宣降通調，脾失轉輸，腎失開合，膀胱氣化失常，導致體內水液瀦留，氾濫肌膚。在發病機理上，肺、脾、腎三髒相互聯繫，相互影響，如肺脾之病水腫，久必及腎，導致腎虛而使水腫加重；腎陽虛衰，火不暖土，則脾陽也虛，土不制水，則使水腫更甚；腎虛水泛，上逆犯肺，則肺氣不降，失其宣降通調之功能，而加重水腫。肺脾腎三髒與水腫的發病，是以腎為本，以肺為標，而以脾為制水之髒，誠如《景岳全書·腫脹》所云：「凡水腫等證，乃肺脾腎三髒相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化於氣，故其標在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。」
首診中患者形體較胖，面色褐暗，少氣懶言，聲低氣弱。惡寒，肢軟乏力，喜靜喜坐，小便少，大便較軟或常浠溏。雙小腿腫脹如小桶，連及足背浮腫，按之明顯沒指。舌淡紫而胖，邊有明顯齒痕，苔白膩，脈沉弱。此系一派陽虛之象。乃心陽不足，脾腎陽虛，水濕不化，決瀆失常，水飲下停。陽氣不足，不能溫熙，不能鼓動生機，故惡寒，肢軟乏力，氣短懶言，喜靜少動。處方中附子、乾薑、桂枝、丹參溫通心腎、活血通絡，鼓動心腎之功能；大腹皮、通草、生薑皮能達三焦、通水道、利水濕；黃芪、茯苓、草豆蔻、木瓜、厚樸、陳皮溫胃健脾、理氣化濕；麻黃宣通肺氣，下病上取，提壺揭蓋，達到通利小便、增加利水消腫之功。諸藥合用，共奏溫陽利水消腫之效。正所謂 「離照當空，陰霾自散，水濕自消」。
四診處方中，乾薑、肉桂溫陽祛寒，白芍、甘草酸甘緩急止痛，荔枝核、橘核、川楝子、延胡索、白豆蔻化氣通絡止痛。其中睪丸牽扯疼痛，睪丸象形「丸核」，用荔枝核、橘核芳香辛散，調理氣機，理氣止痛，有「以核治核」之義。
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