手術後疼痛是一種複雜的生理反應。由於骨科手術創傷大,術後疼痛厲害,疼痛刺激使體內釋放內源性物質作用於心肌和血管平滑肌,使心肌耗氧量及外周阻力增加,導致血壓升高,心率加快,影響飲食和睡眠。手術創傷引起氣血不通,經絡受阻,而出現傷口疼痛。內麻點靠近足太陰脾經,「脾主肌肉、四肢」,實踐證明針刺內麻點具有活血化瘀、疏通經絡的作用,經絡、氣血暢通,使用電針刺激內麻可以達到四肢手術後鎮痛的作用,有利於傷口癒合。
診斷標準
0級(無痛):病人肢體活動時,切口無痛。1級(輕):輕度可以忍受的疼痛,能正常生活,睡眠基本不受干擾,肢體活動時感受切口輕度疼痛,但關節能有效活動。2級(中):中度持續的疼痛,睡眠受干擾,需用鎮痛藥,病人肢體不敢活動,輕微振動即感切口中度疼痛。3級(重):強烈持續的劇烈疼痛,睡眠受到嚴重干擾,需用鎮痛藥治療。
適應證
1.年齡在18~65歲之間,性別不限。
2.智力正常,表述清楚者。
3.四肢骨折、脫位、矯形、良性腫瘤的擇期手術病人。
4.四肢手術後傷口疼痛達2級以上(含2級)的病人。
通過20餘年的臨床觀察,發現針刺內麻點對急性疼痛效果較好,尤其是對四肢骨科手術的針刺麻醉和手術後的疼痛療效顯著。對其他急、慢性疼痛也有鎮痛效果,但必須明確診斷,祛除誘因,否則鎮痛效果較差。
禁忌證
1.凝血功能障礙,有自發出血或損傷後出血不止者禁止針刺。
2.針刺區局部皮膚有感染、潰瘍、瘢痕者禁止針刺。
3.針刺點距手術切口太近(10厘米以內)。
排除疾病
1.多發骨折合併感染、骨髓炎、骨結核及惡性腫瘤病人。
2.有精神病、吸毒、妊娠、哺乳期。
3.合併心血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病。
操作方法
1.物品準備
直徑0.4毫米,長度為50毫米的一次性消毒針灸針。G6805Ⅱ型治療機。皮膚消毒物品。
2.操作步驟
1內麻點定位:小腿內側、內踝尖上7寸(同身寸),脛骨後緣0.5寸處。
2體位:患者仰臥,雙足外旋,雙膝關節以下外露。
3消毒:選雙側內麻點皮膚常規消毒。
4針刺:術者站針刺側,右手持針與皮膚垂直進針35毫米~45毫米,1.5寸(同身寸)深,針感放射至足或5個足趾同時有微屈狀即可,不應有左右搖擺,必須找到針感,尋找針感時針刺角度不應太大,動作應輕柔;或接治療儀連續低頻率(60~80次/分)找針感,針感確定後治療儀導聯線分別與針柄連接,妥善固定。
5開機:打開治療機開關,綠色指示燈閃亮,採用連續波。
6參數:頻率由低到高(60~200次/分):以頻率指示燈作參考,5個足趾隨頻率屈曲,5分鐘後逐漸增加頻率。強度以病人能耐受為宜,強度調節幅度由小到大,每5分鐘交替調節輸出強度和頻率。刺激30分鐘後拔針,局部用消毒干棉球按壓片刻。
7針刺療程:四肢手術後疼痛多在術後12小時內最為嚴重,如針刺治療後再次出現傷口疼痛者,可重複針刺治療30分鐘,大多數患者針刺治療1次即可,針刺治療後應隨訪24小時。
關鍵技術環節
1.內麻點定位必須準確,如定位不准針感差,直接影響鎮痛效果。
2.針感(酸、麻、脹、困)放射至足或5個足趾同時有微屈狀。
3.內麻點針刺成功的主要指征是,5個足趾必須同時隨治療機頻率有規律屈曲,缺一不可,腳掌不應有左右擺動現象。
注意事項
1.針刺前應檢查針具,針柄是否鬆動,針尖是否銳利。
2.治療前檢查治療機,開關應靈活有效,電源指示燈閃亮,各種插頭接觸配套能正常使用。
3.每次調節或增加輸出強度和頻率時應輕、慢,以病人能耐受為宜,嚴禁突然加大刺激量給病人造成不適。
4.在電刺激過程中,雙足和針刺部位不應有疼痛感,如有應調整針刺角度。(中醫藥管理局)