中醫脈象之散脈

散脈屬於單因素韻脈象。它主要表現為脈體散漫,由於散漫的關係亦就具有變大的情況但不是絕對的。譬如本來脈體細,現在出現了散像那亦表現不出比正常脈大來,因此對散脈的大應當具體分析,對於脈學書提出的散有大的這個條件,不可以辭害義。質言之,散脈不是散漫和大的綜合體,而是由於散漫在很多情況下表現出脈體較正常為大,如此而已。

在《脈經》以前,散一般不見得都屬於病脈。在正常人中散是描寫那種較為鬆散不緊張的脈。例如《索問·脈要精微論》中說:「心脈搏而長,當病舌卷不能言,其軟而散者,當消環自己。肺脈搏堅而長,當病唾血,其軟而散者,當病灌汗,至令不復散發也。肝脈搏堅而長,色不青,當病墜若搏,因血在肋下,令人喘逆,其軟而散色澤者當病溢飲,溢飲者渴暴多飲而易人肌皮腸胃之外也。胃脈搏堅而長、其色赤,當病折髀,其軟而散者,當病食痺。脾脈搏堅而長,其色黃,當病少氣,其軟而數色不澤者,當病足珩腫,若水狀也。腎脈搏堅而長,其色黃而赤者,當病折腰,其軟而散者,當病少血,至今不復也。」說明既可以是病脈亦可以是病癒轉為正常之脈。在季節脈上亦表現出這一點,如《索問·玉機真髒論》中說:「秋脈如浮,秋脈者,肺也,西方金也,萬物之所以收成也。故其氣來,輕虛以浮,來急去數,故日浮……」數可以是秋季正常脈中的一個條件,但過分渙散,不但是病脈還可以是死脈。如《素問·大奇論》說:「脈至如散葉,是肝氣予虛也,木葉落而死。」《難經》亦有將散列人正常脈的記載,《難經·第四難》:「……心肺俱浮,何以別之?然,浮而大散者心也,浮而短澀者,肺也……」屬於病脈性質的散脈脈形見於《脈經》:「大而散,散者氣實血虛,有表無裡。」散的特徵就是個「散」字,《脈經》之說,可謂要言不煩。

崔氏《脈訣》說:「渙漫不收,其脈為散。」亦簡潔明瞭。後之作者如《診家樞要》說:「散,不聚也。有陽無陰,按之滿指,散而不聚,來去不明,漫無根柢。」《外科精義》說:「散脈之診,似浮而散,按之則散而欲去,舉之則大而無力。」《脈語》說:「散,脈來渙散不聚,日散。」《四診心法》說:「浮而不斂。」《醫宗金鑒》說:「浮、中、沉三部極無力,按之且大,渙漫不收,謂之散脈。」《醫醇剩義》說:「散脈無定,渙而不收,元氣將敗,如水浮漚。」《醫悟》說:「散則渙散無定。」《脈如》說:「散脈舉之浮散,按之則無,去來不明,漫無根蒂。」雖然「無定」、「不明」之說,不無語病,但都說出了散脈的性質和條件。

另外,《新著四言脈訣》亦說:「虛極則散,渙漫不收。」舒詔《辨脈篇》:「虛甚為散。」《醫學宴在易》:「浮而虛甚。」等亦都可供參考。周學海氏對散脈的理解和描述很切當。他說:「只是形體寬泛而兩邊不斂,渾渾不清耳。」形體寬泛就很可能較平時為大,「兩邊不斂」一語可謂形神兼備,至於渾渾不清,不過是對兩邊不斂的一種補充和指感的描述,既然兩邊不收斂則指下當然摸不到很清楚的邊緣,這與弦緊等脈管張力增強的情況是正相反的。散是張力極低的脈指下有脈管與兩側組織融合的感覺。《醫碥》說:「大而盛於浮分名洪,大而散漫滲開,脈與肉無界限名散。脈形本圓斂,今散漫不收,蓋虛甚而四散若也。」這就非常清楚了。《脈裡求真》叉提出一些形象的解釋多數亦較合理可供參考。「散則舉之散漫,按之無有,或如吹毛,或如散葉,或如懸雍,或如羹上肥,或如火薪然,來去不明,根蒂無有。」予嘗見真元不足,肝木有餘者其脈中央一線緊細,而兩旁散漫,病屑不治,亦不可不知也,因附記於此。」散兼緊細有力,屬於變例。根據歷史文獻及對其分析考證,結合臨床實踐、實驗等經驗體會,擬訂散脈的傳統形式的脈象指標為:

1、散脈屬於單因素脈象。

2、散脈脈形渙漫故往往較大,散漫滲開兩邊不斂界限不清。

3、古人有如風吹毛,如散葉、懸雍、羹上肥、火薪燃等形象比喻,可供參考。

4、散脈可以與有關脈象結合而構成兼脈。

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