感冒後咳嗽分型辨治

  感冒後咳嗽是指當感冒本身的急性症狀消失後,咳嗽仍然遷延不愈的常見呼吸系統疾病。感冒後咳嗽的病理生理機制尚不明確,目前大部分認為呼吸道病毒感染導致的氣道損傷、炎症和氣道高反應性等是感冒後咳嗽的主要病因。中醫認為感冒後咳嗽發病當為外感,但所謂正氣存內、邪不可幹,病人本身也一定存在內傷的因素,內傷的因素是引動外邪而發病的重要原因。外感咳嗽相對來講比較容易治癒,其遷延不愈多由驅邪不徹,關門留寇,或正氣不足,復感外邪所致。筆者按照傷寒六經辨證的理論,將感冒後咳嗽分為3個證型:表邪客肺、邪熱戀肺、邪入少陽,臨證三者亦相互錯雜。

  表邪客肺

  患者臨床表現以刺激性咳嗽為主,多為乾咳,少數人伴有少量白痰,伴有或不伴有胸悶,在吸入冷氣或者刺激性氣味時加重,或伴有輕微惡寒。主要病機為風邪客肺,肺失宣降。風寒、風熱、風燥均有。此時治療當尊「治上焦如羽,非輕不舉」的原則,切忌閉邪留寇。此時多是外邪已去大半,余邪留戀,肺氣不平,失於宣降。方藥當尊止嗽散,方中百部、紫菀開瀉肺郁,潤肺止咳;桔梗平宣肺氣;白前走裡,降氣祛痰;荊芥以祛風解表;陳皮理氣化痰,甘草調和諸藥。《醫學新悟》言此方「溫潤平和,不寒不熱。既無攻擊過當之虞,大有啟門驅邪之勢。是以客邪易散,肺氣安寧。」在止嗽散的基礎之上,風邪盛者加蟬衣、殭蠶、薄荷等;風寒者加麻黃;風熱者加黃芩;風燥者加沙參、百合等。本證治療不可苦寒攻伐,亦不可發散太過,損傷正氣,導致邪氣內陷。

  邪熱客肺

  咳嗽、痰黃或白,質黏,伴有身熱不解、咳逆氣急、口渴等症。臨床上發現體質內熱的病人比較多見,可能與當今氣候變暖、人們飲食高蛋白高熱量、工作生活壓力變大等原因造成人類體內氣機不暢,痰阻血瘀,郁而化熱有關。此類患者患感冒後咳嗽較易化熱灼肺。肺體屬金,易受火克,津傷肺燥,則咳嗽日久不愈。方用麻杏甘石湯加減。方中麻黃宣肺解表,配以石膏辛甘大寒,二者相合,宣肺不助熱,清肺不留邪,配以杏仁以潤肺降氣,炙甘草可益氣和中,防麻黃宣發太過,又有石膏相合而生津止渴,四藥配合嚴謹,共奏驅邪止咳之效。風熱表證不除者加桑葉、菊花等;痰多加陳皮、半夏、川貝母等;乾咳少痰者加沙參、知母、百合等;平素工作壓力大,陰虛血瘀者可加當歸、太子參。

  邪入少陽

  發散太過或關門留寇導致邪氣內陷於少陽,患者咳嗽經久不愈,時有發熱,常伴有胸脅不適、飲食不佳、心煩噁心等少陽證的表現。治療當用小柴胡湯加減。小柴胡湯是《傷寒論》治療少陽病的主要方劑,為八法中和法的的代表方。方中柴胡和解少陽,調理氣機,疏邪透表;黃芩苦寒,清瀉肺火及少陽之火,與柴胡共奏和解少陽之功。半夏降逆化痰消痞:黨參扶正,甘草、大棗調和諸藥。咳嗽重者加百部、紫菀、桔梗、白前:熱重加知母、黃芩;痰多加瓜蔞、浙貝母等;傷陰者加麥冬、百合、天花粉;表證仍有者加荊芥、銀花。

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