王某，女，4歲。2010年6月5日初診。
因反覆感冒來診，現在既無咳嗽亦無發熱，唯口中異味，晨起眼眵過多，口唇色紅如妝，咽部充血明顯，無咽痛、咽癢，扁桃體Ⅱ度腫大，上顎靠裡側有一硬幣大瘀斑，顏色鮮紅，但無痛感，食慾很好，納食較多，腹部叩擊呈鼓音，明顯腹脹，大便干，每日1次。手心較熱，舌質紅，苔有剝脫。
綜合患者上述表現，應屬於典型的食積化熱，熱極化火傷陰，食積、火旺、陰傷三者並存，所以患者很容易反覆感冒。鑒於患者上顎靠裡側的鮮紅色出血點，筆者認為患者可能為手足口病。但患者家屬說上午剛去了兒童醫院找專家看過，否認手足口病。治以清熱瀉火，滋陰養液，消食導滯，佐以解表。處方：麻黃9克，生石膏90克，杏仁9克，甘草9克，金銀花30克，連翹10克，蘇子15克，牛子10克，生地20克，玄參40克，麥冬30克，焦三仙各12克，檳榔12克，厚樸9克，知母10克，白芷12克，辛夷6克，羅漢果1個，生薑30克，大棗6枚為引。上藥泡1小時，大火煮沸，改為小火，煮25分鐘，取藥液450ml，沉澱取上清液400ml，1日分數次喝完。6劑。
2010年6月8日二診：患者精神好，今晨發現雙手掌、雙足底部出現許多皰疹，皰疹底部色澤鮮紅，皰疹明亮，充滿皰漿，不痛不癢，典型的手足口病的表現，但無發熱、無咳嗽，上顎部內側的出血瘀斑顏色已經變淺。診斷手足口病無疑。患者服用上藥後，大便每日2~3次，大便稀溏。至於治療，因為熱勢較重，仍服用上述藥物，加服清熱解毒的中成藥蒲地藍消炎口服液，每次1支，每天3次。囑其在家休息，少外出，不去幼兒園，以免感染他人。飲食一定要清淡、適量、易消化。
2010年6月12日三診：患者手足部皰疹已經全部消失，無潰爛皮損，口腔上顎部的瘀斑已經消失，大便每日2次，便質稀溏。舌質紅，苔已經佈滿舌面，微黃色。問家長是否還服用其他藥物？家長說只服用了筆者所開的中藥和中成藥。因患者陰液已經恢復，內火猶未除盡，上方生石膏改為50克，去生地、知母，加生薏米30克，姜棗為引如前。3劑，水煎服。
按：手足口病正處在高發期，嚴重威脅著兒童的身體健康，嚴重時還危及患兒生命。導致手足口病的病原體較多（科薩奇病毒、腸道病毒等），因此現代醫學缺少針對性的有效藥物。筆者觀察手足口病患兒多數是因為內火較重所致，有的患者再有外感寒邪，形成「寒包熱」證，會出現高熱，嚴重者可能出現高熱驚厥，甚者危及生命。因此治療手足口病必須立足於清熱瀉火。此例患者不僅內火熾盛，而且火邪傷陰，還伴有食積，所以立清熱瀉火、養陰增液、消食導滯之法，佐以發表，使熱邪表散。
筆者在治療中很重要的一點體會是重用生石膏。很多醫生畏懼大劑量使用石膏，尤其對於兒童，就更不敢用。其實生石膏的用量不僅與患者的體重有關，更與患者內火的嚴重程度有關。清代《疫疹一得》的作者余師愚曾用生石膏（1劑用8兩）治療瘟疫，活人無數。余師愚的大石膏方有「三不敢」之謂，即「醫家不敢用，病家不敢服，藥肆不敢賣」。清道光年間歸安江筆花曾治一時疫發斑，連續使用石膏共計14斤，才將病人治癒。《傷寒論》中石膏的劑量是多少呢？以大青龍湯為例，張仲景說了「石膏如雞子大（碎）」。雞蛋大的一塊石膏有多重？應該80~100克。筆者認為石膏色白，屬金，入肺，性屬大寒，味道不苦，實屬清熱瀉火必需之品。
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