中醫針灸治療心律失常

心律失常是指心律起源部位的心搏節律、心率、傳導等異常的一種病症。分為心動過速或心動過緩，並引起心悸、胸悶、頭暈、乏力，偶有胸痛、暈厥等，屬於中醫的心悸、怔忡、胸痺等範疇。心律失常，多因心氣不足、心血不足、陰虛火旺、飲邪上犯、瘀血阻絡等所致。

辨證要點

1.氣血虧虛型氣短神疲，目眩頭暈，面色無華，善驚易怒，不能自主，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

2.痰火擾心型頭暈胸悶，心煩不寧，少眠多夢，舌苔白膩，脈濡。

3.陰虛火旺型心悸不寧，心煩少寐，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，舌質紅，脈細數。

4.瘀血阻絡型胸悶不適，胸痛時作，舌質淡紅，有瘀點，脈細澀。

治療要點

1.治療原則調整氣機，安神定悸。

2.單穴取穴

內關：適用於氣血虧虛型、陰虛火旺型、瘀血阻絡型。

神門：適用於陰虛火旺型、瘀血阻絡型。

豐隆：適用於痰火擾心型。

3.治療方法用毫針治療。

操作方法

用毫針治療，實證用瀉法，虛證用補法，虛實兼作用平補平瀉法。氣血虧虛型用補法，陰虛火旺型、痰火擾心型用瀉法，瘀血阻絡型用平補平瀉法。

內關穴：腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。皮膚常規消毒，用28號2寸不銹鋼毫針，直刺0.5～1寸，得氣後，實證用瀉法捻轉，虛證用補法捻轉，虛實兼有用平補平瀉法捻轉。輕者7天為1療程，重者需2個療程。

神門穴：腕橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側凹陷處。皮膚常規消毒，用28號1寸半不銹鋼毫針，直刺0.3～0.5寸，得氣後，實證用瀉法捻轉，虛證用補法捻轉，虛實兼有用平補平瀉法捻轉。輕者7天為1療程，重者需2個療程。

豐隆穴：外踝尖上8寸，條口穴外1寸，脛骨前脊外2橫指處。皮膚常規消毒，用28號2寸不銹鋼毫針，直刺豐隆穴約1.5寸，得氣後，實證用提插捻轉瀉法，虛證用補法捻轉，虛實夾雜證用平補平瀉法捻轉。輕者7天為1療程，重者需2個療程。

病案舉例

案1 室上性心動過速（氣陰兩虛）

李某，男，58歲，幹部。1978年10月23日初診。

突發性胸悶憋氣，心悸1天。患者素有嗜酒、失眠史。上午9點上班後，突發胸悶憋氣，心慌心悸，煩躁，前來急診。診見：急性病容，痛苦呻吟，血壓140/90mmHg，神志清楚。聽診心率約170次/分鐘，心律快而規整，心電圖：室上性心動過速。舌質淡紅，苔薄白，脈細數無力。

證為心氣陰虧虛。治療宜寧心安神。令患者平臥於床上，取左手內關穴（或右），常規消毒，快速透刺，針尖斜向上，用補法捻轉，針感上傳，約1分鐘，心率即刻轉緩為76次/分鐘，恢復正常心率。隨訪10餘年，一直未反覆。

按：內關穴屬手厥陰心包經，主治心、胸、胃、神志病以及經脈循行部位的其他病症。患者表現為室上性心動過速，屬於嚴重的心律失常。內關穴用補法刺激，有調節心經氣血、鎮靜安神之作用，故有調整心律失常的功能。本案雖為個案，但急症時，有重要的推廣價值。

案2 竇性心動過速（心失所養）

王某，女，49歲，幹部，2009年10月6日初診。

心悸時時發作1年餘，加重3天。1年前患肝膿腫，高熱不退，經治療已癒，此後，心悸時時發病，心率達每分鐘115次左右，心電圖檢查：竇性心動過速。血壓120/80mmHg，血脂正常，血糖10.1mmol/L（空腹）。近3天心悸加重，自認為與停月經、勞累等有關。來診時心煩，急躁，出汗，有時頭痛、頭暈、失眠。舌質淡紅，苔薄白，脈細數無力。心率105次/分鐘。證為氣血虧虛，心失所養。治宜疏導氣血，寧心安神。取神門穴針刺治療。

取神門穴，皮膚常規消毒，用28號1寸半不銹鋼毫針，直刺神門穴，得氣後，用平補平瀉法捻轉，約1分鐘，心悸即刻消失，心率68次/分鐘，恢復正常心率。每隔10分鐘捻轉1次，留針40分鐘，每日1次，後連針5天，症狀未復。考慮病史較長，容易反覆，又鞏固治療5次，隨訪1年，未再復發。

按：神門穴為手少陰心經穴，心悸為手少陰心經治療範圍，選神門穴針刺，心率減慢，恢復正常，由此可知，神門穴具有調節氣血，減慢心率，改善心律失常之功能。對於心悸發作，發作性心動過速有較好的治療作用。

案3 快速房顫（氣虛血瘀）

柳某，男，42歲，工人，2011年1月4日初診。

心慌憋氣4年，加重2天。4年來，時時心慌憋氣，勞累、飲酒、熬夜等加重或反覆。來診前日晚上，因飲酒又心慌憋氣發作，來診時，口乾口苦，胸悶憋氣，有時胸部作痛，心率115次/分鐘，心電圖檢查提示快速房顫，舌質淡紅，苔薄白，脈細數。證為氣虛血瘀，心悸失寧，治宜化瘀通絡，寧心安神。

取內關穴針刺，用瀉法捻轉，針後約1分鐘，心慌胸悶即刻緩解，心率由115次/分鐘減為76次/分鐘。鞏固治療5次，隨訪3個月未反覆。

案4 發作性心動過速（痰火擾心）

張某，女，48歲，工人，2010年7月12日初診。

頭痛頭暈，胸悶心慌2天。2天前，要賬未遂，情志所傷，頭痛頭暈，胸悶心慌，面紅耳赤，納減乏力，噁心欲吐，舌質淡紅，苔白，略膩，脈細數。心率105次/分鐘，心電圖提示：竇性心動過速。證為痰火擾心，治宜清火化痰。

取豐隆穴針刺，用瀉法提插捻轉，約1分鐘，頭痛頭暈緩解，頭清眼亮，心慌胸悶減輕，每10分鐘捻轉1次，留針30分鐘，每日1次，連針2次，諸症悉除。

臨證心得

心律失常，室上心動過速，發作性心動過速，住院輸液打針，常常收效甚微，而單穴針刺內關穴，驗案1、驗案3一次獲愈，實為奇功，取神門穴針刺也有較好療效。由此可知，單穴治療心悸，內關穴為首選。內關穴為手厥陰心包經絡穴，是八脈交會穴之一，具有寧心安神、寬胸利膈之功，因此內關穴對心律失常有顯著的治療效果。